李争王欣张艳新（新疆医科大学附属中医医院新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】目的探讨不明原因发热的病因构成，为临床不明原因发热的诊疗提供一定的依据。方法回顾性地总结分析2008年7月至2009年7月新疆维吾尔自治区中医医院住院病人中符合不明原因发热诊断标准的20例患者资料，并对其病因及相关资料进行分析。结果20例患者经各种检查或诊断性治疗最后确诊者19例，确诊率95%，未确诊1例（考虑为感染性疾病，但未确定病灶）。常见疾病为感染性疾病，获得确诊的方法为，血清学/细菌学检查，影像学检查及诊断性治疗等。结论FUO病因繁多，感染性疾病仍是不明原因发热的主要病因，结核病在不明原因发热中占有重要比例，同时应注意非感染性疾病的可能，大多数的不明原因发热经仔细的临床检查及分析可明确诊断。
【关键词】发热分析
1前言
发热为临床上一种常见症状，不明原因发热（feverofunknownorigin，FUO）是发热的一种特殊类型。不明原因发热的患者多病程较长，且经过多种检查，未能明确病因，为此而盲目使用抗生素、糖皮质激素等大量药物，不但浪费了大量医疗资源，且延误了病情。因此，本文对我院呼吸科近一年来以不明原因发热收住的病人进行回顾性分析，以了解我区呼吸科不明原因发热病人的病因构成比，为今后不明原因发热的诊疗提供一定的思路。
2临床资料
2.1病例来源
2008年7月至2009年7月期间，以发热为主要症状收住入院的病人78例，入院后经询问病史、体检、及常规的实验室检查在两周内明确诊断的58例，其余20例符合FUO诊断标准，其中男13例（13/20，65%），女7例(7/20，35%)，年龄26～73岁，平均年龄48.5岁。发热时长2周至8个月。
2.2诊断方法
FUO诊断标准：凡热程在2周以上，体温多次在38.5℃以上，经详细的病史询问、体格检查、常规实验室检查仍不能确诊者[1]。
3结果
3.1病因分布
该组20例病因分布：感染性疾病14例，占总病例数的70%，其中结核病7例，占总病例数的35%，占感染性疾病的50%；呼吸系统感染6例，占感染性疾病的42.9%；非感染性疾病5例，占到总病例数的25%，其中系统性红斑狼疮1例，风湿性关节炎1例，药物热1例，梗阻性黄疸1例（胆总管梗阻），艾滋病1例。详细病因分布构成见表1。
表120例不明原因发热的病因分布构成
3.2症状与疾病关系
该组20例患者的症状表现：感染性疾病（除外结核）的平均发热天数要明显小于非感染性疾病，而最高温度要高于非感染性疾病。主要伴随症状，感染性疾病可为咳嗽、咳痰、头痛、身痛、乏力、盗汗等细菌毒性症状为主，而非感染性疾病则表现为乏力为主、伴有心慌胸闷气短等自身症状。详见表2。
表2不明原因发热中感染性疾病与非感染性疾病患者的症状对比
4讨论
本组20例FUO患者中，最终明确诊断者19例，确诊率为95%，与国内外报道接近[2-3]，获得确诊的诊断方法有：血液检查13例；体液检查2例；影像学检查10例；诊断性治疗4例。在确诊病例中感染性疾病73.7%（14/19），非感染性疾病占26.3%（5/19），说明感染性疾病仍是FUO的主要病因，而结核在感染性疾病中占有重要地位，本组病例中考虑为结核的病人共7例占到总病例数的35%，其中4例经诊断性抗痨治疗后，体温下降、各项症状好转而确诊，说明目前诊断性抗痨仍是诊断肺结核的重要方法[4]。我区为结核病的高发地区，故在新疆地区不明原因发热的病人当重视结核病的发病。同时亦应当重视非感染性疾病：本组病例中5例非感染性疾病，未发现肿瘤疾病。在本组病例中有1例HIV阳性的病人，占本组病例的5%。艾滋病的传染途径以吸毒传播及性传播为主[5]，新疆为艾滋病高发区，故我区不明原因发热病人也应当注意此病。
综上，在FOU的诊断中，应当从常见病、多发病入手[6]，通过对本组20例不明原因发热患者的病例分析显示,感染性疾病仍是发热待查的常见原因,并且在感染性疾病中结核占到重要比例，不容忽视。我区为结核病及艾滋病的高发区，不明原因发热患者的诊治过程中应当充分考虑地方病的可能。但对于多数不明原因发热的病因诊断而言,仍应考虑常见疾病的不典型表现。
参考文献
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