唐琴王晓荣（通讯作者）刘凤君
（重庆市潼南区人民医院重庆402660）
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0252-02
老年性白内障是由于晶体的代谢障碍所致，根据其临床表现，一般可分为皮质型与核型两大类，而以晶体皮质的混浊多见，约占70％左右。本病在发展过程中从初起到成熟一般需要数月至数年不等。对其治疗，多数学者认为无特效药物，唯有等待成熟期手术摘除。现将白内障摘除术患者的护理体会探讨如下︰
1.临床资料
选择某医院2014年6月～2015年6月白内障摘除术患者87例，均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，其中男50例，女37例。87例患者均进行规范化护理，术后全部愈合，无感染。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向病人介绍本病的特点，告诉病人白内障手术为复明手术，术后视力会有一定程度的提高，应保持情绪稳定，积极配合治疗。
2.1.2安全管理规范病室环境，活动空间不留障碍物，对双眼视力模糊者协助下床，评价跌倒、坠床等高危因素，做好安全防护。
2.1.3眼部准备：术前抗生素滴眼，每日4次，冲洗泪道，以排除慢性泪囊炎，术前半小时点散瞳药，需注意点眼药时仔细核对手术眼，避免差错发生。
2.1.4术前准备训练患者固视，每日1～2次，每次10～15分钟。协助完善相关检查，积极治疗基础疾病。
2.1.5专科评估术前评估心理状况：评估病人对疾病的认知度，有无焦虑恐惧心理；询问病史：了解有无眼前阴影，渐进性无痛性视力减退、单眼复视、虹视、畏光等症状；眼部检查：包括视力、眼压、晶状体混浊程度、角膜曲率、眼轴长度；了解重要脏器功能：有无高血压、冠心病、慢性支气管炎等。
2.2术后护理
2.2.1术后评估手术情况：手术方式，晶体植入情况；眼压情况：询问病人是否有眼胀、眼痛、持续性头痛、恶心呕吐等眼压升高症状；
伤口情况：切口敷料有无渗血、渗液；自理能力评估：患者的年龄、肢体的活动度、视力、术眼遮盖情况；心理状况：术后视力有无提高、对病人的心理状况有无影响。术眼护理：术后避免外伤、如对侧眼视力差，需陪护。告知病人避免头部震动，不要碰撞术眼，勿用力揉眼，勿低头、大声谈笑、用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等。保持眼部清洁，术后每日换药一次，遵医嘱滴用抗生素眼药水，滴眼时注意无菌操作，勿碰压眼球[1]。
2.2.2体位和活动白内障术后不需要卧床休息，只要患者术后4～6小时内取半卧位休息，可使术中脱落的色素细胞沉积在晶状体前囊的下方，使患者获得更好的视觉质量，其他时间取侧卧位或仰卧位均可，也可床边活动，但不能剧烈摇晃头部，防止人工晶体移位。术后当天伤口轻度疼痛是正常反应，有时伴有头痛或恶心，这些症状一天后会渐渐消失。手术当日一般不对术眼做治疗，术后第二天揭开眼垫才点眼药。手术当日应尽量卧床休息，以室内活动为佳，避免过度活动，更要避免低头取物。保护术眼，由于眼垫遮挡术眼，影响立体视觉，嘱病人在室内和走廊活动时应放慢速度，护墙靠边行走；同时清除活动空间的障碍物，防止地面积水。
2.2.3饮食护理：术后3日内软食，禁食刺激性食物，以后逐渐恢复普通饮食，多进食高热量，高蛋白，富含维生素的食物，有糖尿病、高血压者，给予低盐低脂糖尿病饮食。勿进食需费力咀嚼的食物，如：蚕豆、甘蔗等。刺激性食物，如：辣椒等。有高血压和糖尿病患者，一定要继续控制血压和血糖。保证充足饮水量（1000ml/日）,以促进伤口愈合。防止术后便秘，多吃蔬菜和水果，如出现便秘时应遵医嘱给予缓泻剂或灌肠剂。
2.2.4密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼胀痛，如渗血量较多及胀痛时应及时通知医生处理。避免一切引起眼球受压及被感染的因素。如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物，不洁毛巾擦眼睛等。严密观察并发症：观察眼压，询问有无眼胀、眼痛、持续性头痛、恶心呕吐等症状。如疼痛较轻，多为手术刺激引起。眼痛伴同侧头痛，恶心、呕吐，多考虑眼压升高。刺激疼伴异物感、流泪，应检查角膜上皮有无损伤。如眼痛剧烈伴分泌物，结膜充血，可能感染，立即通知医生处理。注意慢性光损伤，特别是部分患者安装的晶体不具有防蓝光功能或者长期要在电脑前工作，建议佩戴防蓝光眼镜，减少蓝光对视网膜的慢性光损伤[2]。
2.3健康教育
2.3.1活动术日卧床休息，保持良好心情，充足睡眠。避免剧烈运动，提拉重物，严禁外力碰撞，按压，弯腰低头动作，以免造成前房出血，眼压升高合并症，外出时佩戴眼镜防风沙异物。
2.3.2饮食:戒烟忌酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果、多喝水，保持大便通畅，高血压、糖尿病，予以低盐、低脂、糖尿病饮食。
2.3.3遵医嘱按时滴眼药水，点药前洗净双手，瓶口不能触碰眼睛和手。两种以上眼药间隔10～15分钟。术后一周内，不要用水直接接触术眼。一周后在洗脸、洗头或淋浴时也应避免水进入术眼。因为眼内的伤口肉眼观察不到的，眼内的伤口愈合大概需要三个月的时间。术后用药，主要是以消炎药物为主，分为滴眼剂和口服药，有的还会有静脉滴药。
2.3.4切口情况：三周左右愈合（糖尿病适当延长）。洗脸、洗头时注意勿让污水进入术眼，防止感染，保持平卧或健侧卧位。
2.3.5注意保暖：防止受凉，避免用力咳嗽或打喷嚏，当有喷嚏感觉时可指压人中、深呼吸或用舌尖抵上颚，必要时可遵医嘱用药。术后的视力恢复需要一段时间，很多患者的视力在三个月后才恢复得最好。
3.讨论
白内障摘除术患者护理重点，术前在于心理护理、眼部准备、安全管理，及做好术前准备，进行专科评估。术后护理重点在于术眼护理、采取适当的体位和活动方式、密切观察伤口饮食护理等。出院后定期复查和门诊随访，检查视力、伤口愈合、人工晶体位置情况，如出现眼痛、视力下降，及时就医。
【参考文献】
[1]卢兰芳.临床路径在老年性白内障摘除术患者中应用的效果评价[J].当代护士，2015，8（下旬刊）：84-85.
[2]朱灵.年龄相关性白内障患者围手术期实施临床护理路径的效果评价[J].当代护士，2015，8（下旬刊）：88-90.