明世芳
（安岳县第三人民医院四川安岳642350）
【摘要】目的探讨肝病患者血液检查五项指标变化的临床意义。方法将实验对象分为健康对照组，病人组进行临床比较，清晨空腹静脉分别采取抗凝血和非抗凝血1ml、4ml，分别进行血细胞分析与生化分析。结果肝病时ALT在肝细胞中合成有程度不同的升高。结论丙氨酸氨基转移酶(ALT)由肝细胞制造，肝脏细胞的受损程度与血清ALT有直接关系，它是体现肝细胞损害和坏死的敏感指标之一。
【关键词】肝病；红细胞平均体积；红细胞体积分布宽度；丙氨酸氨基转移酶；白蛋白；球蛋白
【中图分类号】R552【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1211-01
慢性肝病由于种种原因常有不同程度的贫血，因此平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)检测能及时反映肝病状况。丙氨酸氨基转移酶(ALT)由肝细胞制造肝脏细胞的受损程度与血清ALT有直接关系，它是体现肝细胞损害和坏死的敏感指标之一。白蛋白(Alb)也由肝脏合成，白蛋白与球蛋白(Glo)的比值对肝脏的预后评估有一定价值，其比值越小预后越差。本文分析了MCV,RDW,ALT,Alb,Glo五项指标的检测结果并讨论其临床意义。
1资料与方法
1.1实验对象随机抽取120例健康人，作为健康对照组，其中男68例，女52例，年龄19—73岁，平均年龄47.6岁。病人组为我院2008年3月—2010年3月传染科住院病人163例，男72例，女91例，年龄12—76岁，平均年龄52.1岁。其中慢性乙肝重度[1]组15例，中度组42例；肝硬化伴贫血组22例(Hb男性<120g/L，女性<110g/L)，非贫血组32例；急性肝炎HBsAg阳性组21例；HBsAg阴性组31例。诊断标准符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订标准。结果均来自于病人住院后的第一次抽血检测结果。
1.2试验方法清晨空腹静脉分别采取抗凝血和非抗凝血1ml、4ml，分别进行血细胞分析与生化分析。实验室各项质量控制符合要求。
2结果
各种肝病MCV、RDW、ALT、Alb、Glo检测结果见表1
2.2从表1分析可以得出：慢性乙肝组五项指标与对照组相比，诸项均有显著性差异(P<0.01)，中度组与重度组相比，除MCV、ALT无差异外其他各项指标均有显著性差异[1](P<0.01)。肝硬化组五项指标与对照组相比，均有显著性差异(P<0.01)，本组除ALT比慢乙肝和急性肝炎两组低外，剩余参数均高于以上组，且RDW、Alb组内也有显著性差异。急性肝炎组五项指标与对照组相比，(HbSAg-)组MCV无显著性差异外其他各项均有显著性差异(P<001)，特别是ALT(P<0001)，ALT组内相比P<0.05。
3讨论
肝病患者MCV、RDW改变的机制大致包括：造血物质缺乏，肝病时胃黏膜病变使铁剂及叶酸、维生素B12吸收不良。叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血，红细胞体积增大。而铁的缺乏可导致红细胞体积异质性改变[2]；在慢性肝病中可能叶酸的缺乏大于铁剂，故MCV增大。脾功能亢进。免疫因素造成与肝炎病毒相关性再障，骨髓造血受到抑制，或由于肝病血浆脂蛋白代谢发生障碍，引起红细胞膜结构改变而导致红细胞形态异常。随着肝病病情加重，上述造成肝病患者红细胞形态学改变的因素也愈复杂，因而RDW与MCV的改变也愈明显[2]。
ALT在肝细胞中合成，因此肝病时均有程度不同的升高。急性肝炎以ALT浓度急剧增高为特点,高出对照组40倍左右。血浆蛋白的动态学变化可以反映肝内蛋白质状况[3]。由于炎症肝细胞破坏或抗原改变刺激免疫系统而导致球蛋白升高,因此血清或血浆白蛋白与球蛋白的比值降低甚至倒置。
参考文献
[1]田庚善.关于慢性病毒性肝炎的分型[J].中华内科杂志,1995,34(11):723.
[2]吴诗品,黄自存.慢性肝病患者红细胞体积分布宽度变化及其临床意义[J].临床肝胆病杂志,1997,13(1):36-37.
[3]梁扩寰,李绍白.肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1995:154-155.