张文凤(江苏省高邮市中医医院225600）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0287-01
【摘要】目的有针对性合理有效的饮食指导在治疗急性胰腺炎中的作用。方法在42例急性胰腺炎病例治疗中，于急性期、恢复期分别给予针对性的饮食护理及心理疏导。结果在合理的饮食护理及心理疏导的协助治疗下，患者均康复出院。结论在治疗急性胰腺炎的病程中实施合理的饮食指导及心理干预能起到缩短病程，促进康复的作用。
【关键词】急性胰腺炎饮食指导心理护理
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一，可分为水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，发病急，来势凶，并发症多。我科收住的42例急性胰腺炎病例治疗在过程中，通过对患者进行有针对性合理有效的饮食护理及心理疏导，促进了康复，缩短了病程。明显增加了患者对胰腺炎饮食知识的认知，避免了因饮食不当而导致病情反复的意外发生，减轻了患者的痛苦。所以饮食护理对急性胰腺炎患者来说至关重要。现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2008年1月至2011年8月共收治42例患者，男28例，女14例，年龄31-72岁，平均年龄42岁；其中有胆囊炎胆石症病史者8例，饮酒后发病者10例，暴饮暴食后发病者17例，其他原因7例；其中水肿型32例，出血坏死型8例。临床表现以突发的上腹部剧痛向腰背部呈带状放射，持续性腹痛、腹胀，恶心，频繁且激烈呕吐，中度发热、低血压或休克。经实验室检查，血、尿淀粉酶均明显高于正常值，B超或CT检查显示胰腺弥散增大，少数有低密度灶性坏死，MRCP检查示胰管轻中度梗阻。
1.2治疗方法
早期按常规给予禁食禁水、胃肠减压、解痉镇痛、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、营养支持、调整水电解质及酸碱平衡，中药通腑活血等保守治疗，积极防治如感染、休克、出血、发热等并发症。
2.饮食护理
2.1急性期
禁食、胃肠减压是治疗胰腺炎采用的首要措施。首先告知患者胃肠减压的目的及意义，取得患者及家属的配合和支持。因为食物中的酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺的分泌，因胰管排出不畅致使胰管内压力增高，加重胰腺内组织的化学炎性反应，也可以加重全身炎性症状。通过禁食及胃肠减压，可以减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，抑制胰蛋白酶的分泌，同时避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低胰腺的自溶作用，减轻腹胀腹痛，让胰腺处于休息状态[1]。一般轻中度患者禁食时间3-7天。
2.2恢复期
当患者病情好转，腹痛、腹胀消失，体温正常，停止胃肠减压，复查血尿淀粉酶正常，可考虑进食。
起始宜先饮少量温开水，每次10-20ml，间隔1-2小时，如无胃肠道反应及腹痛腹胀等症状，3至5天后可给予无脂无蛋白高碳水化合物流食，如米汤、果汁、藕粉等，应少量多次，每次60-100ml，每日6-8餐。密切观察进食后病人的反应，如无不适症状，3至5天后可改为无脂肪的半流质，如米粥、素挂面、素馄饨、少量碎蔬菜、新鲜的水果等，以每日5-6餐为宜。同时密切观察病人进食后的病情变化。若病情稳定无腹胀感且大便正常，再逐渐由植物蛋白缓慢过渡到动物蛋白，以高维生素、高碳水化合物、低蛋白、低脂肪等食物为主，如豆制品、牛奶、精瘦肉、烂面条等，仍要求少食多餐，开始每日4-6餐，适度为宜。循序渐进，逐步加量，直到恢复每日3餐，以6-7成饱为妥[2]。避免高蛋白高脂肪酸性食物，严禁暴饮暴食，忌肥肉、蛋黄、鸡汤、鱼汤、肉汤等，忌辣椒烟酒等辛辣刺激食物，忌油煎油炸食品。绝对禁酒，因酒精可刺激胃酸，促进胰液素和胰液分泌增多，导致胰管内压力增高，破坏腺泡，长期酒癖者常有胰液内蛋白质含量增高，易沉淀形成血栓，致胰液排出不畅。加强全程饮食宣教，告知患者进食不当的危害性。
3.心理护理
3.1急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，有一定的致死率，同时也有一些并发症，急性期的患者腹胀腹痛剧烈，生理和心理上都处于应激状态，易出现紧张、焦虑、恐惧心理，可诱发或加重病情，患者家属也往往情绪紧张而焦躁不安。护士应主动与患者及家属交流，耐心听取患者的讲述，给予充分的同情和理解，注意维护他们的尊严，使患者产生安全感。经常和患者谈心，及时发现其存在的心理问题，根据存在的不同的心理障碍进行指导。对患者提出的问题给予明确的、有效的、积极的解释，建立良好的护患关系。
3.2讲明本病的病因、病理、主要临床表现及治疗经过、护理方法等，使患者有充分的心理准备承受疾病的痛苦折磨，并列举相同病情好转的例子减轻患者的心理压力。指导患者放松身心，如做深呼吸，听轻音乐以增强战胜疾病的信心。
3.3保持病区环境安静、光线适中、温湿度适宜，保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动。
3.4因经历了疼痛、禁食等，导致患者在病程中及痊愈后心理压力大，不敢正常进食。针对此种情况，护士应及时予以心理疏导，加强体贴关怀及饮食指导，详细列出忌食食品品种，消除患者的顾虑，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合治疗与护理。
4.健康教育
帮助患者及家属正确认识胰腺炎的诱发因素及易复发的特性，强调预防的重要性；告知患者低脂饮食的重要性，强调戒酒的必要性，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，忌食辛辣等刺激性食物，以富含维生素的清淡食物为主。注意劳逸结合，保持良好心态，防止疾病的复发。遵医嘱服药，注意药物的配伍禁忌，积极治疗胆道疾病，消除诱发因素。定期复查，如出现上腹部胀痛等不适应及时到医院就诊。
5.结果
经综合治疗，加上精心的饮食护理和心理干预，取得较好的临床效果，患者均痊愈出院。
6.小结
随着生活水平的提高，生活节奏的加快，作息饮食不规律，导致胰腺炎的发病率逐年增高。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心呕吐发热和血胰酶增高等为特点[3]。其本质是胰腺出血坏死继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎症介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征[4]，发病急、变化快、病情凶险、并发症多，在治疗中饮食护理是综合治疗方案中的重要一环，科学合理的饮食可缩短病程，减轻患者痛苦，反之则可导致病情反复、恶化。由此可见饮食护理在治疗急性胰腺炎中的重要性。
参考文献
[1]顾沛,主编.外科护理学[M].第一版.上海,上海科学技术出版社:2002.177.
[2]李爱英.重症胰腺炎的饮食护理.现代医药卫生,2000;16(5):469.
[3]任海燕,朱桃英,熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J].临床护理杂志,2005,10(4):5.
[4]龙洪航.急性胰腺炎的护理体会[J].中国误诊学杂志,2007,29(12):115.