张立辉杨路刘秀敏臧海香（鸡西市人民医院消毒供应中心158100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0336-02
【摘要】短肠综合征是指大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。目的讨论短肠综合征外科护理。方法配合治疗进行护理。结论准确记录腹泻的次数、量和形态，观察粪便中是否带血；腹泻严重、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道的运动，减少排便次数；排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡土林或鞣酸软膏以保护肛周皮肤。
【关键词】短肠综合征外科护理
短肠综合征是指大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。本病常发生于广泛的肠切除后，常见病因有肠扭转、腹内外疝绞窄、肠系膜血栓栓塞或血栓形成等。此外，较长肠段的功能损坏如放射性肠炎，或外科手术如空肠结肠吻合或胃回肠吻合，也可产生类似的临床综合征。
部分小肠切除后，残留小肠将逐步发生适应性代偿改变，病人能够耐受，不发生症状。十二指肠、近端空肠和远端回肠是小肠消化吸收的主要场所，这段肠道的切除可加重水、电解质的失衡，导致短肠综合征。
1一般护理
(1)腹泻的护理：准确记录腹泻的次数、量和形态，观察粪便中是否带血；腹泻严重、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道的运动，减少排便次数；排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡土林或鞣酸软膏以保护肛周皮肤。
(2)纠正水、电解质紊乱：观察病人是否有肌肉兴奋性降低，表现为全身软弱无力、软瘫、麻痹，胃肠运动减弱，常有恶心、呕吐、厌食等缺钾症状；低钠血症的表现有皮肤弹性下降、眼眶内陷、虚弱、嗜睡、意识模糊；低钙血症可有口周、指(趾)尖麻木、针刺感、腱反射亢进、感觉异常、手足麻木；低镁可致肌力弱、颤抖、易激动。建立静脉通道，遵医嘱补充液体、微量元素和电解质。
(3)营养支持：初期病人给予肠外营养支持。腹泻量降至2L/d以下时，可给予少量等渗肠内营养。随着腹泻次数和量的减少，逐渐增加经口的摄食量，但应谨慎缓慢进行。
1)肠外营养护理(PN)：采用经中心静脉途径实施肠外营养时，必须严格无菌操作，隔日更换置管口敷料，每日更换输液系统。静脉营养液在层流环境中配制，严防导管感染并发症的发生。及时更换液体以及固定好导管衔接处，防止发生空气栓塞并发症。液体输完时，用0.1％的肝素2ml封闭导管，以防导管堵塞。
2)肠内营养护理(EN)：实施EN时，应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。起初先给予低浓度的EN液500ml/d，20～25ml/h，待适应后(无腹泻)加至750ml/d，30～35ml/h，以后再逐渐加至可适应的量，先增加量后增加浓度，二者不可同时增加；用喂养泵控制输注速度，24小时持续滴入；选择适合的营养制剂，先选用短肽类要素膳，以后逐渐向蛋白膳食过渡；用恒温器将营养液的温度加温至35～37％输注，防止温度过低刺激肠蠕动增加；无菌配制营养液，以避免发生肠道细菌或真菌性感染。保持喂养管通畅，定时以温水或盐水冲洗管道，以防止营养液中蛋白质或纤维素黏附管壁引起喂养管堵塞。
(4)药物应用护理：生长激素能促进肠黏膜细胞的增长，谷氨酰胺是肠黏膜细胞迅速生长的主要能量物质，对于保护肠黏膜屏障、改善创伤后机体的代谢紊乱、降低肠源性感染等方面均有益。
1)重组人生长激素的应用：剂量要准确。一是为了治疗的准确性，二是因为药品的价格昂贵。因此，每次抽取药液时使用刻度精确的1ml或2ml注射器，将安瓿或药瓶内的药液全部吸尽。排气时注意勿使药液外溢，以确保剂量准确。严格按照治疗时间给药，不可提前或延误，以免影响治疗效果。
2)谷氨酰胺的应用：谷氨酰胺粉剂不可直接加入营养液中慢滴，因其水溶液不稳定，如患者不宜口服给药，则可用少量生理盐水稀释，经喂养管缓慢推注。谷胺酰胺二肽注射液是稳定的，由于后者浓度高，不可单独静脉输注，需加入5倍的可配伍的载体溶液(葡萄糖液或静脉营养液)中慢滴。输注浓度过高、速度过快，可出现胃肠道反应。
(5)饮食指导：短肠综合征病人脂肪和蛋白质的消化吸收障碍，很易引起腹泻。为了防止在肠代偿过程中因EN或饮食不当再出现肠道失代偿现象，即消化吸收功能紊乱、肠蠕动加快、排便次数增多，甚至出现失水的现象，由PN过渡到EN，再由EN过渡到日常饮食均需要循序渐进。EN制剂逐渐减量，日常饮食逐渐加量，不可急于求成。还需因人而异，有些患者的消化吸收功能代偿不完全，不能完全由日常饮食满足营养需求时，可在口服日常饮食的同时添加EN制剂，并以短肽制剂为主，甚至EN的比例需增加。
(6)并发症的观察及护理
1)急性肺水肿：多由肠内、肠外营养液输入过快、过量导致。病人主要表现：脉速、心率快、血压升高、中心静脉压增高；烦躁不安、呼吸急促、吐粉红色泡沫痰。护理：准确记录24小时出入水量，特别是病人的尿量；恒速输入营养液，观察病人有无呼吸急促、颈静脉怒张、中心静脉压增高的表现，认真听取病人的主诉。若发现病人有左心衰竭的先兆，应立即报告医师并给予相应处理。
2)感染：多因中心静脉置管时间较长；肠外液中营养物质高，利于细菌繁殖；病人营养差，抗病能力低下造成。病人主要表现：中心静脉穿刺点红、肿，甚至有脓性分泌物；病人发热，体温>38.5℃；血常规检查出白细胞>10×109/L。护理：执行各种治疗、护理、换药时，均应洗手并严格执行无菌操作，防止交叉感染；严格执行中心静脉留置管护理程序；监测体温，每天4～6次，有异常则应增加测量次数，高热者则按高热护理常规监测、护理。
2心理护理
护士对患者的痛苦要表示同情和理解，耐心与患者交谈，倾听其主诉，给予适当的安慰和解释；建立良好的护患关系，系统地进行健康教育，向病人讲解治疗方案、治疗作用和预后，与病人一起制定应对腹泻、肠功能紊乱的护理措施，详细讲解短肠综合征饮食护理知识，指导病人恢复正常的日常生活。
参考文献
[1]陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:338.
[2]朱维铭,李宁,任建安,顾军,姜军,黎介寿.短肠综合征的康复治疗[J];中华医学杂志;2001年14期.