周有智（辽宁省阜新市第二人民医院药剂科123000）
高血压是危害人类健康的常见病，其发病率、致死率及致残率均很高。目前认为在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,就可诊断为高血压。
高血压谁都知道，但单纯的降低血压是不够的。高血压治疗的目标是减轻或逆转患者的终末器官损伤，防止严重并发症的发生，从而提高生活质量，延长患者寿命。最近有专家提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念，即确切降压、稳定血压和阻断RAS。
一、确切降压国内几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg,可使脑卒中事件减少36%,冠心病事件减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。血压降低的效益是明显的。血压降到什么程度，国际HOT研究，高血压患者的血压应控制在138/83mmHg。
二、稳定血压抗高血压治疗必须在降低血压的同时使血压平稳，减少血压波动性。为此：第一，提倡使用长效药物。要求药物的t1/2要长，真正维持24小时有效。所有的短效制剂今后都有可能被淘汰。第二、在不得不使用短效药物时，建议一片药多次分服以取代维持治疗中的每天一片顿服。
三、阻断RAS高血压可导致许多种体液因子的紊乱，这其中RAS是最为重要的。这是因为：第一ACEI的终末器官保护作用是比较公认的，发现四类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转作用依次为ACEI＞Ca2+t通道阻滞药＞利尿药＞β受体阻断药，其降低左心室重量指数的百分数分别为12%、11%，8%和5%。第二，AngⅡ具有促使细胞增值、血管收缩、水钠潴留等作用，而这些作用均与高血压的靶器官损伤有关，长时间的作用可导致心肌肥厚和血管损伤等等。因此，在抗高血压治疗时不能不考虑阻断RAS的药物。
下面谈一谈我院现有的抗高血压药物，按抗高血压分类介绍：
1）肾素-血管紧张素系统抑制药（1）ACEI（2）AT1受体阻断药
相对与其他降压药比，肾素-血管紧张素系统抑制药在降压时不引起反射性心率增快，直立性低血压也少见。抑制和逆转心血管重构。因能降低肾小球毛细血管压力及容积，从而延缓糖尿病肾病进展，长期应用时对肾脏有保护作用，能降低肾小球对蛋白的通透性，减少尿蛋白。临床应用（1）高血压：ACEI治疗高血压与其他降压药相当，疗效好。轻中度高血压患者单用ACEI常可控制血压；对高肾素型高血压疗效更好；对心脑肾等器官有保护作用；可减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管重构；（2）慢性心功能衰竭：ACEI能改善慢性心功能衰竭患者的预后，延长寿命，降低死亡率，明显优于其他血管扩张药与强心药；(3)急性心肌梗死与预防心脑血管意外：ACEI能降低急性心肌梗死并发心衰的死亡率；预防用药可减少脑卒中的发生；（4）糖尿病性肾病及其他肾病：ACEI对胰岛素依赖性与胰岛素非依赖性的糖尿病，不论有无高血压均能改善或阻止肾功能的恶化；对高血压肾病、肾小球肾病、间质性肾炎等也有一定疗效能减轻蛋白尿。
卡托普利尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗的患者。使用时宜在进餐前1小时服用，长期用药后出现频繁干咳。25mg×100片，25-50mg/次，3次/日。
依那普利作用维持较长可达24小时以上，可每日给药1次，5mg×16片，5-20mg/次，可一次或分两次服用。
赖诺普利作用维持24小时，可每日给药1次。5-20mg/次。
AT1受体阻断药：其优点是作用专一，亦用于使用ACEI抑制药引起剧烈干咳而不能耐受的高血压患者。氯沙坦钾50mg×7,50mg/次，每日一次。缬沙坦80mg×780mg/次，每日一次。坎地沙坦4mg×144mg/次，每日一次。
2）Ca2＋通道阻滞药：能选择性地阻断电压依赖性Ca2＋通道，抑制细胞外Ca2＋内流,松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降。降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量；扩张冠状动脉，降低冠脉阻力；增加心脏血流量；降低肾血管阻力，增加肾小球滤过率，对高血压伴有糖尿病的患者及实质性肾病者更为有利。临床应用（1）抗高血压：一般选用长效二氢吡啶类或缓释制剂，以有效控制血压，减少因血压下降过快而致的反射性交感神经兴奋的不良反应；（2）抗心绞痛；（3）抗心律失常；（4）慢性心衰等。
硝苯地平片5mg×100片5-10mg/次，3次/日，急用时舌下含服。
硝苯地平缓释片20mg×30片10-20/次，2次/日。
硝苯地平控释片30mg×7片30mg-60mg/次，每日一次。
苯磺酸氨氯地平5mg×14片5-10mg/次，每日一次。
苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg×142.5-5mg/次，每日一次。
尼莫地平片20mg×2040mg/次2次/日,对脑血管的扩张作用明显强于外周血管，对蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛，用药时间越早，疗效越好；亦用于偏头痛的预防和治疗。
维拉帕米主要用于阵发性室上性心动过速。
地尔硫卓主要用于心绞痛的治疗，特别是变异型心绞痛和稳定型心绞痛。
非洛地平缓释片5mg×10片5-10mg/次，每日一次。
3）利尿药：氢氯噻嗪适用于轻度高血压，常与其他类降压药联合使用。
4）交感神经抑制药：α1受体阻断药：乌拉地尔β受体阻断药：普奈洛尔个体用量差异较大，10mg×100片10-20mg/次，3-4次/日。美托洛尔片25mg×20片50-100mg/日，分2-3次服。
5）血管扩张药：硝普钠注射液起效快，维持短，主要用于高血压危象。
以上介绍了抗高血压的理论和我院抗高血压的药物及其作用机制，抗高血压药长期单独使用，常会引起耐受性，加大剂量又致不良反应。临床常采用二联或三联，我院常使用的是按照≤指南≥推荐的5种有效的联合降压治疗方案：1利尿药和β受体阻断药；2利尿药和ACEI或AT1受体阻断药；3二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻断药；4钙通道阻滞剂和ACEI；5α1受体阻断药和β受体阻断药。
参考文献
[1]李端.药理学，第六版.
[2]刘力生.中国高血压防治指南.
[3]孙俊.抗高血压临床用药研究进展[J]，中国药房.2007,18(20).