(浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院放射科浙江台州318050)
摘要:目的:对高分辨螺旋CT在肺孤立性结节中的诊断应用结果进行分析探讨。方法:选取我院于2014年1月~2015年1月份间收治肺孤立性结节患者60例，对其进行常规的CT扫描于高分辨螺旋CT扫描诊断。分析比较其检测结果。结果:比较CT扫描后的检查结果与高分辨螺旋CT检查结果，高分辨螺旋CT扫描的结节内空洞、钙化、坏死、脂肪检出率都要高于常规CT检测。且常规CT扫描后与高分辨螺旋CT扫描的检测结果与病理表现对照检出率比较，高分辨螺旋CT结合病理表现检出率明显高于普通CT与病理表现对照的检出率，比较其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:高分辨螺旋CT用于肺孤立性结节的诊断中，能够清晰的展现肺孤立性结节的形态与内部结构。其诊断准确率远远优于常规螺旋CT扫描，在孤立性肺结节的临床诊断中，值得推广应用。
关键词:高分辨螺旋CT;肺孤立性结节;临床诊断
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
孤立性肺结节是肺实质内出现的近似圆形的结节，这种结节直径一般为30mm以下，边界比较清晰，但不易经胸部影像学确诊。目前诊断孤立性肺结节的主要方法为螺旋ＣＴ检查，相对于常规的螺旋CT检查，高分辨螺旋ＣＴ检查的准确性更高，它弥补了常规CT检查中部分容积效应与无法显示结节的细微结构等不足，进一步提高了孤立性肺结节的确诊率。本研究将根据对我院于2014年1月~2015年1月份间收治的60例肺孤立性结节患者进行高分辨螺旋ＣＴ检查诊断的结果，探讨分析高分辨螺旋ＣＴ检查对于肺孤立性结节的诊断应用价值。
1.资料与方法
1.1临床资料选取我院于2014年1月~2015年1月份间收治肺孤立性结节患者60例，所有患者均经CT引导穿刺活检或手术切，病理证实为肺孤立性结节患者，其中男42例，女18例，年龄33岁～69岁，平均,54.5岁。其中良性结节36例，炎性假瘤5例、结核瘤9例、错构瘤4例、周围型肺癌18例。恶性肿瘤24例，其中鳞癌6例、腺癌11例、未分化癌4例、鳞腺癌3例。
1.2扫描方法本研究使用的扫描仪器为德国SimensSamatomSensation16高分辨螺旋ＣＴ。因为扫描时患者需要平静的呼吸下屏气，所以在扫描前首先实行屏气训练。扫描开始从患者的肺尖到膈肌进行螺距为1、层间距为1、1cm层厚的常规扫描，肺孤立性结节显示后再进行110MA、120KV、层距为0.2cm、层厚为0.2cm的高分辨螺旋CT扫描。具体操作为在患者的肘静脉处使用高压注射器进行非离子型造影剂碘普罗胺的注射，注射的同时将其注射速率控制在3ml/s，注射剂量控制在1.5ml/kg。此外主动脉期的扫描于静脉注射后20s左右开始，肺动脉期的扫描于静脉注射后35s左右开始，平衡期的扫描于静脉注射约125s后开始。扫描在5分钟后进行一次循环。最后是扫描数据的采集工作，将病灶的局部进行放大以便数据信息的采集。之后工作站将对采集的数据进行分析处理，对不同时期病灶的CT值进行观察与处理。
1.3测量方法本研究采取的测量方法为选择结节的最大层面进行扫描，依次对主动脉期、肺动脉期、平衡期等不同期的ＣＴ值进行测量。测量时需要注意避开结节内的众多伪影造成的干扰，例如一些高密度钙化灶、低密度坏死灶、充气的支气管、空泡等。此外不同期测量的位置与大小最好一致，病灶的CT值为其测量计算出的平均值。结节强化值为平扫CT值与增强后测量的最大CT差值。
2.结果
2.1本组60例肺孤立性结节中，左肺27个，位于左肺上叶的有13个,中叶5个，下叶9个。右肺33个，位于右肺上叶有13个，中叶6个，下叶14个。其中毛刺征28个、分叶征29个、胸膜凹陷征19个、空泡征29个。结节直径在2~3cm的38个，直径小于2cm的结节有22个。
2.2本研究60例患者经常规CT扫描后的检查结果与高分辨螺旋CT检出比较，无论是良性或者恶性的肺孤立性结节，高分辨螺旋CT扫描的结节内空洞、钙化、坏死、脂肪检出率都要高于常规CT检测。比较其差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见表1、表2。常规CT扫描后与高分辨螺旋CT扫描的检测结果与病理表现结合对照检出率比较，高分辨螺旋CT与病理表现对照检出57个；而普通CT结合病理表现检出23个，高分辨螺旋CT结合病理表现检出率明显高于普通CT与病理表现对照的检出率，比较其差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见高分辨螺旋CT扫描在肺孤立性结节的检测诊断应用中具有重要的意义。
3.讨论
肺孤立性结节属于一种常见的肺内病变，其诊断方式主要依靠影像学结合病理学表现进行确诊。在早期的肺孤立性结节诊断中，主要通过CT扫描通过对结节形态特征的观察判断其为恶性或良性结节，但这种判断方式存在着较大的误诊率，常有一些恶性结节误诊为良性耽误治疗或良性结节误诊为恶性进行切除，这些诊断失误都对患者的生命安全造成较大的威胁。随着高分辨率螺旋CT在肺孤立性结节临床诊断中的应用，高分辨率螺旋CT动态增强扫描更清晰的显示了结节的一些细微结构与形态，对肺孤立性接机的定性诊断具有很大的帮助，明显提高了肺孤立性结节的检出率与确诊率。总而言之，高分辨螺旋CT扫描弥补了一些常规CT扫描无法达到的局限，对肺部孤立性结节的诊断提供了确实可靠的依据，对于肺孤立性结节的诊断与治疗具有重要的意义，值得临床推广与应用。
参考文献:
[1]周浩.高清晰螺旋CT增强扫描对良、恶性肺结节的诊断与鉴别[J].医学理论与实践,2014.23(1):84-86.
[2]金志发，罗良平，陈金城，等.孤立性肺结节CT动态增强扫描的实用研究[J].中国CT和MRI杂志，2013.7(4):8-11.
收稿日期：2015-10-08