牛敏昌
（山东省东营市河口区中医院山东东营257000）
【关键词】小儿肠套叠；超声监测；水压灌肠
【中图分类号】R187+.7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0146-01
急性肠套叠是婴幼儿时期特有的一种急腹症，以一岁以内，尤其是4~10个月小儿多见，患儿常表现为阵发性腹痛，呕吐，果酱样血便，腹部包块。此病在一年四季均可发病，尤其以春末夏初时段发病率高［1］。临床诊断小儿肠套叠，除根据临床表现，还需借助医疗诊断设备确诊。腹部超声检查对实质性脏器的诊断正确率较高，且没有辐射，在小儿肠套叠诊断中具有较好的实用价值，已作为诊断的首选方法之一得到推广［2］。在超声监测下，实施小儿肠套叠复位治疗，成功率较X射线监测组成功率高，且安全性好，简单高效［3］，因其优势明显，现已经在许多医院应用，是值得继续推广并改进的治疗方式。为总结经验，提高以后治疗的效果，现将近2年半在我院住院实行B超检测下水压灌肠治疗的治疗的398名小儿肠套叠患者的治疗经验报告如下：
1资料与方法
11一般资料:收集2010年6月1日至2012年12月31日来我院就诊的小儿急性肠套叠患者资料。401例为本院急诊科接诊并办理入院治疗及外院转治来我院就诊的急性肠套叠患儿，其中，男患儿234例，女患儿167例。年龄在2个月~5.5岁，4个月~2岁的患儿376例，占9376%，从发病到就诊的时间为1~85h之内。在24h内就诊的有350例，占8728%。患儿就诊时的临床表现主要为突发腹痛，间断发作，部分表现为呕吐，哭闹不安，可以触及腹部包块，偶有腹泻伴果酱样便，患儿精神不佳。经急诊B超检查，初步判段肠套叠包块所在的部位，以决定复位方法。其中有102例位于上腹腔，269例位于右侧腹腔，剩余的30例位于左侧腹腔。
12仪器及物品准备:本院配备的检查设备为ACUSON128XP＼HD5000超声显像仪，超声线阵式探头频率为35~5hHZ，配套设备包括自制的灌肠器（选用容量2000ml的灌肠筒或者灌肠袋均可），灌肠支架，双腔气囊导尿管（Foley），50ml容量的一次性注射器，固定在灌肠支架上的血压计，生理盐水（水温35~40℃），石蜡油，医用一次性垫单，便盆，卫生纸等。
13治疗方法
131术前准备:①准备适量温度与体温相近的生理盐水（35~40℃）。②三通管及导尿管的准备：目测患儿情况，选择合适大小的双腔气囊导尿管，将三通管各个端口依次连接导尿管、注射器和血压测量装置。在使用该配置进行插管前，首先需要检查导管是否完好无损。注入适量空气，检查是否有空气泄露。确定容器完好后，再估算气囊最适灌水量。③患儿水压灌肠前给予积极纠正电解质紊乱，解痉，激素抗炎，镇静（必要时可请麻醉科协助）。将患儿仰卧在床上，臀部垫高，在臀下垫上一次性垫单，会阴部暴露在视野中。
132B超监测下灌肠:术前准备妥当后，将患儿的肛门用预先备好的生理盐水浸润，导管前端用润滑油润滑后，缓慢地从肛门处插入，随后从气囊管注入20~35ml左右的气体至气囊，使其充盈，以封闭肛门。从注水端口逐渐注入事先准备的温生理盐水，与此同时，打开压力控制器，缓慢加压，一般情况下加压至8~10kpa，使生理盐水逐渐到达套叠部位，在超声下判断进程。
B超振式探头频率设置为35~5MHz，将探头从左下腹部直肠乙状结肠结合处沿着结肠走向缓慢向回盲部寻找套头套鞘的影像。发现可疑包块改用高频探头，观察肿块边界与周围肠管的关系。观察肠管壁血供情况，判断是否发生缺血坏死。仔细观察肠管、肠间隙，肠系膜根部，判断是否合并肠管扩张、积液、肠系膜淋巴结肿大、阑尾炎、肠道畸形等疾病。
2结果
发生肠套叠的401例患儿，3例因全身情况差、有腹膜炎征象、肠坏死、肠穿孔、休克等情况，腹部B超诊断后，直接手术治疗；398例给予经B超监视下水压灌肠及辅以手法复位治疗后，有379例复位成功，成功率为952%，其中有42例患儿因套叠时间较长、套叠肿块大，首次水压灌肠未能复位，再次给予抗炎、解痉、纠正水电解质失衡再次行水压灌肠复位，其中10例水压灌肠次数≥3次，最多的1例水压灌肠6次后成功复位。有19例因患儿发病时间过长（大于48h）、一般情况差、水压灌肠中套头出现弹簧样运动或套叠的肠管及肠系膜没有血流信号。故及时转入手术治疗。术中观察其中6例肠坏死，行肠切除肠吻合术；7例为复杂性肠套叠（回回结型），6例行手法复位治疗，1例肠管坏死行肠切除肠吻合术；7例因美克尔憩室引起的继发性肠套叠，行美克尔憩室切除术。所有灌肠过程没有发生肠壁破裂穿孔，未见发生并发症。
3讨论
肠套叠为率性肠道梗阻性疾病，是小儿常见的急腹症，以两岁以内肥胖婴幼儿多发，发病男性多于女性。肠套叠发生时，大部分病例为顺着肠道蠕动的方向发生，极少数也与蠕动方向逆向发生。超声诊断肠套叠，可见特征性的图像，有“同心圆”、“套同样”假肾行”等［4］。
超声检查因具有操作简便，无创伤，监控灵活等特点，作为诊断肠套叠的首选影像学检查方法，目前已得到推广应用。B超监测下进行水压灌肠治疗小儿肠套叠具有安全可靠，操作简单，复位成功率高等优点［5-7］。但是，由于传统的X线下进行肠套叠空气灌肠复位具有一定的实践基础，在超声监测下进行生理盐水水压灌肠复位还未在临床上普及。超声监测进行肠套叠复位需要严格掌握适应症，以取得最理想疗效［8］。水压灌肠指征包括：①发病时间一般在48h之内，一般情况良好，无腹膜刺激症状及休克者可适当放宽时间，本研究中1例患儿发病时间长达80h，但患儿一般情况良好，经水压灌肠整复成功。②患儿一般状况良好，精神尚佳；除腹部包块，无明显腹胀、腹膜刺激征或休克。本研究除19例患儿因怀疑肠壁坏死可能转入手术治疗外，其余患儿基本符合水压灌肠指征，经一次或者多次水压灌肠辅以手法复位后，成功解除肠套叠。取得了较满意的治疗效果。
综上所述，B超引导下进行水压灌肠解除小儿肠套叠，具有成功率高，方法简单、无副作用等优点，值得在临床上大力推广。但是，实行此种方法水压灌肠，需要掌握适应症，还需根据患儿年龄和疾病状况，及时就医，进行有针对性的水压灌肠复位治疗，以取得最理想的复位效果。
参考文献
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