孟庆龙（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县第三人民医院口腔科114300)
【摘要】目的探讨根尖囊肿保守治疗失败后采用手术治疗的临床疗效。方法回顾性研究选择2004年1月—2011年5月于我院口腔科就诊的根尖囊肿患者39例，观察实施手术后的临床疗效。结果随访1-4年，39例患牙中治愈35例，好转4例。结论严密的根管充填能消除细菌及代谢产物对根尖周组织的损伤性刺激，促进根尖周组织愈合，值得在临床上推广应用。
【关键词】根尖囊肿手术治疗疗效分析
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0159-01
根尖囊肿是口腔科较常见疾病，为牙源性囊肿的一种，一般由根尖肉芽肿或慢性根尖脓肿转化而来。非手术方法治疗根尖囊肿大部分可以治愈，但仍有一部分根尖破坏范围较大（直径＞1㎝）或根管治疗本身失败的病例囊肿仍不能痊愈。
本文研究39例根尖囊肿，保守治疗失败应用根管治疗术联合根尖手术治疗，随访观察1—4年，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2004年1月—2011年5月于我院口腔科就诊的根尖囊肿患者39例。其中男20例，女19例；年龄：18-65岁；中切牙16颗，侧切牙21颗，尖牙2颗。临床检查：患者多无自觉症状，患牙有龋坏或其他非龋性牙体病或牙冠变色的死髓牙。其中根管治疗完善的21颗，欠充8颗。X线片示根尖有圆形或椭圆形透射区，直径＞1㎝，边界清楚，周围骨质呈致密反应，形成清晰白色环绕透射区。
1.2方法：对8颗患者常规开髓、拔髓、测量根管长度，采用手用镍钛器械ProTaper（美国登士柏公司），以根向预备技术完成根管预备。1.5%次氯酸钠和3%双氧水反复冲洗。根管内封入氢氧化钙糊剂1-2周。无疼痛，肿胀及渗出等临床症状时进行根充，充填材料为必兰糊剂加牙胶尖，侧方加压法完成根充，术后拍摄X光片，无欠充，根充完好。39颗患牙行根尖切除术，即局麻下，牙龈翻瓣，暴露根周病灶区，刮除囊肿，彻底清除根周感染组织，切除1-3㎜牙根尖，用银汞合金行根尖倒充填，搔刮创面，缝合切口，术后嘱患牙不能咀嚼，10天拆线。
1.3疗效标准：①治愈：患者无自觉症状，牙齿无松动，患者咀嚼功能恢复良好，X线片显示囊肿消失。②好转：患者无明显临床症状，牙齿不松动，X线片显示囊肿缩小。③失败：临床症状存在，牙齿有松动甚至脱落，X线片显示囊肿无变化或增大。
2.结果
随访1-4年，39例患牙中治愈35例，好转4例。
3.讨论
根尖囊肿是发生于根尖部位及其周围的牙周膜，邻近的牙槽骨和牙骨质等组织的疾病，危害牙齿健康。又可分为两类，一类是根尖袋形囊肿，有上皮性衬里，囊肿的囊腔与患牙根管相通，只要患牙根管经过完善治疗，一般袋形囊肿都会自行愈合。另一类为真性根尖囊肿，有完整上皮衬里，囊腔与根管并不相通，根管治疗后愈合的可能较小。囊壁上皮衬里并不能完全吸收，复发率高。因此，消除囊肿内壁上皮组织，消除死腔是治疗根尖囊肿的关键。首先应消除炎症刺激，即通过完善的根管治疗术，通过根管引流，使囊肿减轻对颌骨的压力，然后再行根管充填与根尖倒充填术，封闭根尖孔消除细菌及其代谢产物对根尖周的刺激，同时，采用根尖手术彻底刮除囊壁上皮，有效防止囊肿复发。保守治疗失败原因多见于真性根尖囊肿，直径较大，根管预备不彻底，根管不洁净，囊壁上皮未能完全被破坏吸收所致。
本研究结果表明，严密的根管充填能消除细菌及代谢产物对根尖周组织的损伤性刺激，促进根尖周组织愈合。同时，配合根尖外科手术，打通根尖孔和消除内壁上皮，同时要注意根管充填一定要完善，不能欠充，根尖囊肿摘除彻底，临床操作谨慎细致，保证临床疗效。总之，要达到理想的治疗效果，应采用根管治疗联合根尖手术治疗，多种方法联合治疗将是临床发展的趋势。
参考文献
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