何艳灵（云南省保山市人民医院普外二科云南保山678000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0325-02
【摘要】总结102例食管癌患者围手术期全面的胃管护理，以预防并发症的发生，保证营养供给，促进健康，认为对食管癌手术患者采取正确的胃管护理是保证手术成功的关键措施。
【关键词】食管癌围手术期胃管护理
食管癌治疗方法目前仍然是以手术切除为主。患者由于术前多有营养状况不良，术中创伤比较大，术后禁食时间长，胃管及营养管俗称“救命管”，它们更是术后治疗和护理的重要环节。现将本科2009年9月～2010年9月食管癌患者围手术期胃管的护理总结如下。
1临床资料
2009年9月～2010年9月在本院胸外科食管贲门手术，术后留置胃管并行鼻饲的食管癌患者102例，男96例，女6例，年龄45～78岁，平均58岁。对患者进行全面护理，选择合适的胃管，及患者能配合的胃管插入及固定方法。
2护理方法
2.1置入胃管的选择对患者均采用硅胶胃管。
2.2胃管的留置方法
2.2.1患者采取坐位或半坐卧位，插胃前管，嘴里含适量温开水（约20ml）保留口中，清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔2遍，测量患者需要插入的胃管的长度，用石蜡油润滑，当胃管插过鼻腔有落空感后，指导患者将口中的温开水分次咽下，随着患者的吞咽动作顺势往下插，边插边鼓励患者，温开水吞咽完毕同时胃管插入指定位置[1]。王沈平[2]的研究显示此方法操作简单，易于掌握，还能准确判断胃管是否插入胃内。
2.2.2润滑胃管前端，左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前断，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部14～16cm，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度使胃管沿后壁滑行，徐徐插入到预定长度。
2.2.3用纱布沾石蜡油包裹胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入10～12cm达咽部时，不做吞咽动作憋住气，可避免术者快速将胃管送入胃内，此法不做吞咽动作，可避免术者插管与患者吞咽动作不协调造成的进管困难。
2.2.4因胃管为环状包装，插管时尤其气温低时变硬，增大其置管难度，使用一次性胃管时可用55～88℃温开水浸泡3～5min，待胃管边软后拉直胃管，以增加胃管的顺应性和减少胃管异味对患者鼻腔粘膜的刺激而随吞咽滑行下降。
2.3胃管的固定
2.3.1胶布固定法利用一条胶布在胃管靠近鼻孔处交叉固定于鼻翼旁，另一条胶布固定于靠近胃管插入一侧鼻孔的耳垂上。
2.3.2双套结固定法取一根长约80cm的棉线，并在棉线上约1／3处以上双套结固定胃管，先将棉线两端分别经面部、耳廓上方，然后将较长端棉线绕过头部后方至对侧耳后，与另一端棉线打结，调解松紧度为宜，再取2条3cm×0.5cm的医用胶布，分别绕在双套固定处的上下两侧胃管，形成一个固定槽，以保证棉线不能上下移位。
2.3.3输液管线绳固定法置入胃管后，用1米长的线绳对折并绕胃管根部一周，将线绳从对折处穿出形成一结，然后将线绳两断端分开绕胃管一周并打结固定，从两端各穿入一段输液管，将带有输液管的部分置于耳后，从面颊绕至胃管打结处，再围绕胃管一周后打活结。
2.3.4胶布固定法的改进贴于鼻翼的胶布采用长6～8cm，宽2～3cm大小，最好选用布胶布，一端贴于鼻部，一端剪开成二分之一交叉固定胃管。再取一根约1米长的线绳对折并绕胃管根部一周，将线绳从对折处穿出形成一结，然后将线绳两断端分开绕胃管一周并打结固定，在绕过头部后方打活结。
2.4维持胃管的有效引流留置胃管后有效的引流对患者机体机能恢复意义非常大，通过留置胃管把胃肠内的气体及液体引流出来，从而降低胃肠道压力、减轻腹胀、减轻吻合口张力，防止发生吻合口瘘，肠梗阻等并发症，改善肠壁血液供应，促进胃肠道功能恢复。扈玉红等认为胃管插入全长为55～60cm，胃管插入见胃液流出时可再插入5～10cm是最有效的插管深度，以保持引流的有效性，促进患者康复。
2.5鼻饲护理
2.5.1鼻饲液的选用指导家属加工富含多种维生素、易于消化的流食饮食，以保证机体水、电解质及能量补充，防止营养失衡。
2.5.2鼻饲液的温度及数量温度宜适中，38℃左右为宜，每日鼻饲8～9次，每3～4h一次，每次鼻饲液不超过200ml，每日进食量据病情而定。
2.5.3鼻饲方法鼻饲前检查有无腹胀、胃内容物是否排空，注入前先抽吸胃液，观察回抽液的颜色性状，如为血性，咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml应停止注入鼻饲液，鼻饲前指导家属抬高床头30°～40°，减少吸入性肺炎的发生。鼻饲时应先缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲液或药物，药物应研碎溶解后再注入，完成后用足量温开水冲洗管道。
2.5.4鼻饲卡的应用为了进一步做好患者的营养支持，可以根据病情与营养师制定患者的鼻饲液种类与量，将32k纸制成表格。表格空白地方可填入注意事项，将小卡贴于床头。
2.5.5胃管末端的固定在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后返折胃管，夹子固定等程序，管接头与注射器，输液器连接紧密，从而解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者感染的因素。
2.6胃管的拔除待患者的恢复到能经口饮食，遵医嘱拔除胃管，拔管时间应尽量选在患者空腹时，床头抬高约30°～40°，缓慢将胃管拔除剩10～15cm时，嘱患者屏住呼吸迅速将胃管拔除，防止拔管引起患者恶心、呕吐，并发吸入性肺炎。
胃管时食管癌术后患者的“救命管”，其护理是不容忽视的，包括胃管的选择、插入、固定、引流、鼻饲、拔管等，每一个环节都要求护理人员采取相应的特殊护理措施以达到最佳护理效果。
参考文献
[1]张丹，徐明芳.成人留置胃管护理进展[J].九江医学，2009,24（1）：77.
[2]王沈平，罗月岚.介绍一种准确判断胃管是否插入胃内的方法[J].护理实践与研究，2009,6（9）：124.