山东省平度市妇幼保健院266700
摘要：目的：探讨心理护理在分娩过程中对产程的影响；方法：将心理护理应用于整个产程对孕产妇进行心理疏导；结果：95%以上的孕产妇恐惧，紧张心理情绪得到缓解，顺利度过分娩期：结论：在临床分娩过程中，对孕产妇进行心理护理，可减轻孕产妇的焦虑与恐惧，增进心理健康。
关键词：产程；孕产妇；心理；护理
随着现代医学模式的转变，心理护理日益被人们所重视，怀孕分娩作为女性一生中的重大生活事件，是为人们所计划且快乐期盼的事，由于怀孕和分娩使妇女的角色转换呈现为一种压力状态，对个体会带来重大身心和心理上应激反应。因此孕产妇的心理健康对整个妊娠及分娩期母婴安全起着重要作用。
1心理分析
由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。
1.1焦虑紧张恐惧的心理
临产前孕产妇的心理十分复杂，对分娩过程本身是否安全也很焦虑紧张，有的初产妇对分娩过程不太了解，对宫缩疼痛不能忍受，加上环境陌生，会产生恐惧心理，甚至大喊大叫，消耗过多的体力能量，造成宫缩乏力，产程过长，或缺氧，血压升高，甚至危及母婴生命。
1.2烦躁不安的心理
由于传统观念的影响，孕产妇在忍受阵发性宫缩疼痛的同时，一方面期待着尽快结束分娩，另一方面对自己能否平安顺利的分娩，感到忧心忡忡和烦躁不安。另外还有一种情况，孕产妇在住院时由于各种原因，隐瞒其婚前做过人流手术甚至是多次人流手术病史者，担心对此次分娩有不良影响而感到不安。
1.3盼望得到医护人员关心和帮助的心理
在医院住院期间，希望尽可能的得到医护人员重视，尊重，关心和帮助，尽快顺利结束分娩，母婴安全健康。
2心理护理
首先，医护人员的形象、语言和行为都直接影响产妇的心理状态。良好的医护形象会使产妇产生信任感和安全感。多数孕妇，特别是初产妇，由于生理、心理方面的改变，会使她们产生一定的压力，从而对分娩产生焦虑。因此她们比以往更渴望关心，特别是医护人员的特殊体贴和照顾。医护人员要仪表端庄，态度亲切和蔼，动作轻巧柔和，操作准确，尊重产妇，热情接待，以礼相待，并为其保守秘密，同时保持整洁、舒适的环境。解释和指导时要耐心，表现出丰富的临床经验和极强的责任心，根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理。
2.1第一产程心理护理
第一产程历时较长，且体力消耗较大。如孕产妇又缺乏必要的临床知识，会对宫缩痛产生恐惧而影响休息，易导致宫缩乏力，产程延长，宫颈扩张减慢，甚至引起宫颈水肿。产程延长也会引起胎儿窘迫，所以针对可能发生的情况，助产人员在进行护理过程中，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。
2.1.1担心医疗水平和分娩安全的心理干预-信息疗法
护士产前访视时，要向孕产妇介绍产科医生、助产士和护士的资历、技术水平，产房的环境和设备，介绍分娩的整个过程及有关分娩过程中配合的注意事项，介绍其他产妇顺利分娩的实例，必要时协助孕产妇参观产房，帮助孕产妇获得分娩前后的知识，让孕产妇感到自己受到医院的重视，满足其自尊。
2.1.2疼痛的心理干预-认知疗法
护士告诉孕产妇分娩是在周密的监护下进行的，包括产妇的呼吸、心率、血压、血氧饱和度监测和胎心监测，分娩是一个正常的生理过程，疼痛是由子宫收缩引起的，宫缩时不要烦躁慌张、大喊大叫，产房设有背景音乐，可借助优美的音乐，得到适当的调整和放松，以过来人的身份与产妇交流，告知产妇宫缩的阵痛是可以耐受的。
2.1.3焦虑、抑郁的心理干预-松弛疗法
松弛疗法是在专人的指导下由产妇自行控制，通过固定的程序，使产妇全身发生条件反射性松弛反应。其原理是降低交感神经系统的活动水平，减低骨骼肌的紧张及减轻焦虑紧张的主观状态。具体有9个步骤，（1）收缩肌肉：脚-腿-骨盆底-手-胳膊-肩-脸，几秒钟后放松；（2）收缩右胳臂，放松左胳膊，全放松；（3）收缩右腿，放松左腿，全放松；（4）收缩左胳臂，放松右胳臂，全放松；（5）收缩左腿，放松右腿，全放松；（6）收缩右胳臂、右腿，放松左胳臂、左腿；（7）收缩左胳膊、左腿，放松右胳臂、右腿；（8）收缩双胳臂，放松双腿；（9）收缩双腿，放松双胳膊。此疗法的指导语多采用暗示性松弛语言，如：“舒适地躺好，放松”，“好，很好!”等。除接受上述心理护理外，产妇同时也接受常规的生理护理。对吵闹不安的产妇，体质弱、宫缩无力和因精神过度紧张而导致宫颈扩张进展缓慢的产妇，除采用上述方法外，要更加热情、细心、耐心地照护和安慰，并激发其对美好未来的追求，使其增加信心和耐心。并指导其做深呼吸调整节奏，产生有效的宫缩。指导或帮助其按摩下腹部及腰骶部，以减轻症状，避免过多地消耗体力。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，说服产妇尽量休息，对产程进展将会更为有利。若助产人员以理解的态度做好周全的服务，如擦汗、喂水、抚摸等，产妇就会消除恐惧心理，树立坚定信念，配合医护人员，安全进入第二产程。
2.2第二产程心理护理
第二产程历时较短，此期间产妇的宫缩强度大，持续时间长，间歇时间短，此时胎先露已降到棘下，通过对盆底的压迫迫使产妇产生反射性便意。助产人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉，再加上行之有效的助产操作。应协助产妇采取正确体位，排空膀胱，常规消毒，指导产妇正确使用腹压，促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖。以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。在胎头娩出时嘱产妇以呼吸深浅调整腹压强度，避免因急产而造成会阴的严重损伤。在第二产程中少数产妇产生宫缩乏力，腹压不足，除适当用药物调整宫缩外，还应安慰产妇，使其增强信心，嘱其消除顾虑，恢复体力，以等候并很好地配合宫缩，应用腹压娩出胎儿。
2.3第三产程心理护理
表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此期，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。因此，要密切观察产妇的血压、脉搏、出血情况及软产道的裂伤情况。如新生儿有异常情况，应及时处理，但要避开产妇，以免增加其精神负担。胎盘娩出后，做好相应的处理。让母婴肌肤接触，向产妇介绍有关母乳喂养的知识，同时给产妇换好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的饮食，帮助患者恢复体力，稳定情绪。
3讨论
在整个分娩过程中通过助产士对产妇的心理疏导及细心护理，使产妇消除恐惧心理，稳定了情绪，提高对宫缩痛的耐受性，保持良好的精神状态，与医护人员密切配合，缩短了产程，提高了自然分娩率，降低了围产儿的发病率及产科的并发症，因此良好的心理护理是提高产科质量，促进母乳喂养的一项重要措施。
参考文献：
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