张建萍
（甘肃省张掖市甘州区医院眼科甘肃张掖734000）
【摘要】目的：探讨膨胀期白内障继发青光眼行超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术后疗效。方法：分析近五年来在我院诊治的膨胀期白内障继发青光眼患者36例36眼，行超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术后临床资料、随诊结果，总结手术前后前房深度、视力及眼压的变化。结果：所有术眼术后视力明显提高、其中>0.3者32例，36例患者无一例继发恶性青光眼，术后眼压平均下降16mmHg。结论：膨胀期白内障继发青光眼行单纯超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术,视力恢复好，眼压控制确切。
【关键词】白内障；青光眼；超声乳化；视力；眼压
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0173-02
老年性皮质性白内障膨胀期有继发急性闭角性青光眼发作的可能，皮质性白内障膨胀期由于皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，形成瞳孔阻滞，而使房水循环障碍，后房压力增加，前房变浅，房角粘连而眼压升高继发闭角性青光眼[1]，如不及时治疗可能导致失明。笔者对36例膨胀期白内障继发青光眼行超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术，并临床观察及随访，眼压控制良好，术后视力提高。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾2008—2013年在我院住院诊治并随诊的膨胀期白内障继发青光眼患者36例（36眼），其中男15例，女16例，年龄49～76岁，平均（62.15±4.28）岁。所有患者术前均接受了视力、裂隙灯、眼压、房角镜等检查。
1.2方法
1.2.1检查36眼中入院时矫正视力低于0.3者35眼，0.4者1眼。眼压平均为(30.26±7.58)mmHg，术前经局部或全身降眼压药物治疗，眼压控制于22mmHg以下。①36眼中青光眼首次发作33眼；2次以上发作3眼；②裂隙灯检查均有浅前房、虹膜膨隆、晶体膨胀、房角狭窄情况；③晶状体核与皮质均存在不同程度混浊。
1.2.2手术方法所有患者均采用超声乳化联合折叠人工晶体植入术。球后麻醉，充分压迫眼球，指测眼压Tn-1～Tn即开始手术。近角巩缘隧道切口，切口位于颞侧，前房内注入粘弹剂，角膜缘9：00方位前房穿刺做辅切，连续环形撕囊，充分水分离，超声乳化仪劈核、吸核，吸出残留皮质。前房及囊袋内再次注入粘弹剂，植入人工晶体，调正位。手术由统一治疗组完成，术中均未发生后囊破裂等并发症。
1.2.3术后处理及随访所有患者术毕涂“典必殊”眼膏单眼包扎。术后第1天给予“典必舒”眼液点眼、一日四～六次治疗。分别于术后1天、3天、1周、1个月、3个月复查视力﹙最佳矫正视力﹚、前房深度；3天后增加测眼压；1个月后增加前房角检查。1眼术后3天查眼压波动在24mmHg～29mmHg，辅以噻吗心胺眼液点眼治疗1周恢复正常。随访3个月～2年。
1.3统计学处理
对手术前后最佳矫正视力、眼压进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1视力
36眼术后1个月最佳矫正视力（平均值为0.6±0.075）明显好于术前（0.08±0.01）(P＜0.01)。术后视力其中≤0.05者1眼(查眼底见视神经萎缩)。详见附表1
2.3房角
手术后与术前相比房角狭窄程度均有改善。前房深度100％恢复正常，无统计学意义。
3.讨论
膨胀期白内障继发青光眼的机制主要是晶状体增厚、位置靠前、眼前段空间狭窄，使虹膜贴向小梁网，导致房水流出通道关闭，眼压升高。近年来，有些学者认为晶状体囊膜通透性增加，一方面可使晶状体内大分子物质漏出，沉着与小梁网中，阻塞房角，引起晶状体溶解性青光眼；另一方面也导致T淋巴细胞介导的迟发型免疫反应，出现晶状体过敏性葡萄膜炎及继发性青光眼[2]。可见白内障膨胀期晶状体因素[3]在青光眼的发病中起重要作用。
我们对本组临床病例研究中发现，白内障手术的实施，摘除了混浊膨胀的晶体，缓解了前房压力，增加了前房深度，开放了部分房角，解除了眼压升高的根源，降低了眼压，保护了视神经，达到了良好的临床疗效。可见超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术为治疗膨胀期白内障继发青光眼的有效方法。如果按传统的治疗方式先治疗青光眼，做单纯滤过手术，易出现前房形成迟缓、滤枕瘢痕、眼压控制不良、白内障加重、二次手术等并发症。做青白联合手术，除以上情况，手术难度加大，风险增加，患者承受了很大的精神和经济压力，给日常生活带来了不便，而且可能由于患者的依从性差不能定期复查眼压和就诊，从而丧失了治疗的良机。张秀兰等[4]比较了三种手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效，肯定了单纯白内障超乳手术治疗青光眼的效果。而近几年随着白内障手术方式的改进，手术器械的发展，人工晶体的日渐完善，白内障手术的治疗效果已经达到了令人满意的程度，因此治疗膨胀期白内障继发青光眼，白内障手术不失为一种很好的选择。
【参考文献】
[1]周文炳.临床青光眼[M].北京:人民卫生出版社.2000，191-194.
[2]林振德，李绍珍，利华明等.联合小梁切除术治疗膨胀期白内障继发青光眼[J].中国实用眼科杂志，1990，8：461-262.
[3]许孝义，李镜海.超声乳化吸除治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2003；21(12)：926-928.
[4]张秀兰，葛坚，蔡小于等.三种手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究[J].中国实用眼科杂志，2006，24(7):695-699.