方向文（湖北省蕲春县妇幼保健院湖北蕲春435300）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0375-01
【摘要】总结救治20例头面部外伤致吸入性肺损伤病人的救治体会，认为早期保持呼吸道通畅，重视院前急救等是成功救治的关键。
【关键词】头面部外伤吸入性肺损伤急救
1一般资料
本组男14例，女6例，年龄为18—59岁，均为成年人。交通事故14例，摔伤6例，单纯颅脑损伤并颅底骨折10例，单纯颌面部大面积挫裂伤5例，颅底骨折及下颌骨骨折合并颌面部损伤5例。本组病例中均为血液或合并胃液误吸致肺损伤。
2临床表现
本组病人因颅脑外伤和（或）失血休克而意识不清、烦躁，部分病人出现颅内压增高表现。口腔鼻腔流血或合并呕吐，因意识障碍而出现误吸，致呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，口唇紫绀，双肺布满干湿性罗音。
3辅助检查
头颅CT示脑挫裂伤伴颅底骨折9例，下颌骨骨折伴颌面部严重挫裂伤3例，X线胸片双肺有不同程度斑片云雾状阴影。
4治疗方法及结果
本组病人因误吸致肺通气换气功能下降，极易出现ARDS，属紧急救治范例，所有病人均立即予以气管切开，其中救治现场急性气管插管3例，切开1例，气管插管的病人因需急诊手术入院后均另行气管切开，颜面部大量出血者待生命体征稳定后做必要应急处理，不易出血者头面部外加压包扎。手术时尽量恢复颌面部外观，开放伤者均肌注精制破伤风抗毒素。由于误吸致双肺弥漫性损伤，肺泡反应性排出液体多，致非心源性水肿并ARDS，治疗时病人应取半卧位，轻者采用CPAP，重者采用PEEP。吸痰术时掌扣病人的胸背部，使病人的渗出液充分排出。降低颅内压维持全身水电、酸碱平衡，配合尼莫地平、肺血管扩张剂、激素、抗生素、气管雾化吸入等。治疗结果：17例痊愈出院，3例死亡。
5讨论
双肺误吸是头面部外伤的严重并发症，是诱发ARDS的直接原因之一，吸入物刺激肺泡引起堵塞，产生的炎性介质损伤肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞，使肺泡—毛细血管膜通透性增加，炎性介质促使炎性细胞及血小板等在毛细血管形成微血栓，可直接损害血管壁，引起漏出性肺水肿。肺表面活性物质减少，顺应性降低，呼吸道死腔增多，病人出现进行性呼吸困难，尤其是吸气困难。吸入性肺损伤轻者，胸片正常，仅呼吸频率加快；重者进行性呼吸困难，紫绀，双肺弥漫性散在干湿罗音，X线胸片示小斑点状阴影，若出现大片状阴影则已到本症晚期。
吸入性肺损伤者若并发创伤性急性神经炎性肺水肿（ANPE），一旦出现，死亡率极高，文献报告可达86.7%[1]。笔者体会：（1）此类病人救治重在及时保持呼吸道通畅。颅脑伤要积极有效降低颅内压，颌面部出血者早期清创缝合止血，力求恢复解剖位置及生理功能，减少畸形。应用镇定药，必要时使病人冬眠，减少病人烦躁。（2）一旦发现病人误吸严重，立即气管切开，可减少呼吸道死腔60%—70%。（3）勤刺激病人咳痰，将呼吸道内分泌物咳出，可掌扣病人胸背部及刺激病人呼吸，引起病人咳嗽，使分泌物咳出彻底，另一方面使肺早期张开。（4）合并脑外伤者肺混合细胞游离钙显著升高，钙离子可因内流细胞内超载，致肺继发性损伤[2]。（5）应用糖皮质激素能抑制肺炎性反应及肺纤维化。（6）选择应用血管扩张剂，有利于减轻肺水肿。
参考文献
[1]宋锦宁,刘守勋,戈治理等.脑外伤致急性神经炎性肺水肿[J].中国危重病急救医学，1997,9（3）：186-187.
[2]范润金,王宪荣.钙离子在脑外伤后继发性肺损伤中的作用[J].中华创伤杂志，1998,14（1）：37-39.