张院
江西省鹰潭市解放军第184医院急诊科335000
【摘要】目的：探讨影响患者机械通气时间长短的危险因素。方法：选取100例使用呼吸机的患者作为观察对象，将他们随机的分成是长期机械通气组（≥7d）和短期机械通气组（＜7d），每组各50例，将临床资料经单因素检验后，显著者，再进行logistic回归分析。结果：经单因素检验后，两组患者的白细胞数目、肌酐、呼吸指数、腹胀、体温、胸片感染像、并发症、白蛋白、肺动脉楔压、APACHEII的步伐多项指标都具有显著性的差异。logistic回归分析结果表明，肺动脉楔压高、白蛋白低、APACHEII的评分腹胀、胸片感染像以及出现了1种以上的并发症，这些都成为影响机械通气时间长短的独立影像原因。结论：早期，进行机械通气的患者加强营养，改善心功能，积极控制感染，保持大便通畅，避免并发症的发生，这样有利于缩短机械通气时间。
【关键词】机械通气时间；危险因素；影响
机械通气是指患者在呼吸机的有效帮助下，保持机体内气道的畅通，改善通气和氧合，防止人体集体出现缺氧以及二氧化碳蓄积的现象，通过呼吸机，让人的机体在存在可能性的情况下，度过由于基础疾病导致呼吸功能衰竭的情况，给基础疾病的治疗创造条件，机械通气也就是通过机械装置设备的利用，让机械装置代替原本人的自主呼吸来进行同期的一种方式。
1.资料与方法
1.1临床资料
从本院于2010月6月~2012年6月期间，收治的使用呼吸机的100例患者作为研究对象，患者的监护人均签知情同意书。所使用的呼吸机型号为DRAGEREvita4和DRAGEREvita2，采用的接卸同期模式需要按照患者的病情进行相关设置，主要有压力支持通气、压力调节容量控制通气、同步间歇指令-压力支持水平通气和容量控制通气四种通气模式，常采用从同步间歇指令-压力支持水平通气过渡到压力支持通气后脱机。
1.2方法[1]
回顾性分析100例患者的各项观察指标及临床资料，如年龄、性别、呼吸频率、体温、呼吸指数、腹胀、pH值、PaCO2、血红蛋白、WBC、白蛋白、肌酐肺动脉楔压、胸片感染像、APACHEⅡ及并发症例数。这些危险因素经单因素检验后，显著者再进行logistic回归分析。
1.3统计学分析
应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，X2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。单因素分析有显著性差异的因素进入多因素logistic回归分析。
2.结果
2.1对患者的临床指标进行单因素的分析
临床指标中的单因素进行分析，结果可以看出：长期机械通气组的患者，他们的体温、PaCO2、白蛋白、肺动脉楔压、APACHEⅡ像等多项指标与短期机械通气组的患者相比，其比较具有差异性（P＜0.05），如表1。
表1两组患者临床指标的对比
2.2两组患者临床指标多因素的分析
对logistic多元回归进行结果分析，结果表明：中心静脉压、APACHEⅡ、并发症、白蛋白、腹胀以及胸片感染像都是机械通气时间的独立影响因素。如表2。
表2logistic回归分析的结果
3.讨论
患者各个器官的功能，都对撤机的成败有着影响作用，在诸多临床方面的研究中显示，撤机失败的患者，起白蛋白的值明显比撤机成功的患者低，并且，白蛋白降低后的患者，死亡的概率也会明显的增加[3]。本研究中的结果显示，白蛋白时长期机械通气过程中，独立存在的危险因素，这也就表明，白蛋白水瓶也有可能成为脱机失败的危险因素之一，及时有效的纠正低蛋白血症的情况，可以尽早的脱机[4]。
撤机重要的一项影响因素就是心功能不全，相关方面的研究表明，撤机失败组中，通气之前心功能不全的发生概率要比成功组的明显高，因此，心功能对机械通气时间的长短也存在着影响，脱机对于心脏而言就是一种运动负荷的试验，拔管之后，上述中的症状同样会出现[5]。心功能低下的患者，在其治疗的过程中，关键的对策就是对血流动力学状态进行正确的评估，以及选择适宜的辅助通气模式，同时要顾及到循环和呼吸的指标，对呼吸机支持的参数进行选择，这也有提高班有心功能不全的患者进行撤机的一种可能有效途径。
【参考文献】
[1]陈阿娣,卢顺麟,王雨锋,孙纪荣,王春玲.无创双水平气道正压通气在重度急性左心衰竭治疗中的应用[J].实用临床医药杂志.2010,(07);19-21.
[2]黄伟,李晓枫,万献尧,张久之.长期机械通气患者的预后因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志.2009,(03);31-33.
[3]张纳新,王平,秦英智.249例机械通气患者脱机失败原因分析[J].中国危重病急救医学.2011,(02);35-37.
[4]万献尧,黄伟,张久之,吴向东.急性呼吸窘迫综合征机械通气患者院内死亡的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志.2009,(01);09-11.
[5]李冰冰,张淑杰,赵娟,成希明,张莉,张永太.危重症监护室呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防[J].现代中西医结合杂志.2011,(21);15-17.
作者简介：张院1985年出生男汉江西籍贯执业医师学士学位。