唐荣桂友芳（池州市人民医院妇科247100）
【摘要】目的探讨陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术患者的围手术期护理措施及效果。方法对12例临床资料进行回顾性分析，重点进行了术前心理护理，肠道准备,阴道准备；术后外阴清洁，饮食管理，大便控制，康复指导。结果全部病例顺利渡过围手术期。1例出院后因伤口感染出现阴道直肠瘘，其余无并发症发生，临床症状消失，排便能控制。结论正确的围手术期护理是陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术成功的重要环节。
【关键词】护理陈旧性会阴Ⅲ度裂伤围手术期
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0244-02
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要由分娩时会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈后所致。裂伤包括阴道粘膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅深横肌，提肛肌及肛门括约肌，因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给患病妇女带来很大的痛苦。
1临床资料
1.1一般资料
我科于2007年11月至2013年2月收治12例因分娩引起的陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的患者，平均年龄为48岁，均居住在农村，且在家土法接生，病程均在10年以上。1例多年前曾在外院手术治疗失败，其余未曾治疗。1例患者合并宫颈赘生物，先行赘生物摘除术,恢复后再行修补术。12例均有不同程度大便失禁，症状进行性加重。
1.2方法
1.2.1手术方法12例均在连硬膜外麻醉下采用吻合法修补陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，11成功，术后能控制大便，肛门括约肌检查未发现异常，1例术后能控制大便，出院5天后因感染疼痛检查发现阴道直肠之间有1mm瘘口。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理：①心理护理患者均为农民，知识缺乏，病程较长，患者及家属的心理压力大。由于病变在隐私部位会加重病人的心理负担，50例患者均有不同程度羞涩、自卑及恐惧心理。护士应理解病人，以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，在取得病人信任的基础上，让病人表达自己的感受，帮助病人选择积极的应对措施，消除病人的紧张情绪，同时做好家属的工作，让其理解病人配合治疗及护理过程。②术前准备：a皮肤准备注意个人卫生，每日清洁外阴。外阴，大腿内侧如有皮炎，湿疹等皮肤疾患，需治愈后手术。术前1日行备皮，范围上至耻骨联合上10CM，下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3[1]。b肠道准备由于解剖位置关系，阴道与肛门为邻近器官，且本组病例阴道后壁撕裂与直肠相通，术中排便易污染手术视野，因此术前应做好肠道准备。术前三天无渣半流饮食，口服肠道抑菌剂，庆大8万tid，甲硝唑0.2-0.4gtid,术前二天予流质饮食，术前一天禁食，静脉补充液体及能量。术前日下午口服20%甘露醇导泻,术前日晚及术晨行清洁灌肠。传统灌肠方法对陈旧性会阴Ⅲ度裂伤患者来说肛管不宜插入直肠内，每次的灌肠溶液少，黄瑜等[2]报道应用一次性导尿管结合窥阴器的应用、体位的改变能减少患者灌肠次数、缩短灌肠时间、减轻患者不适及护士工作量。c阴道准备术前3日开始阴道准备，每日用0.25%碘伏阴道擦洗1次，1：5000高锰酸钾液坐浴每日2次。每次便后温水清洁外阴。
1.2.2.2术后护理：①一般护理：术后平卧位6小时，6小时后可翻身。术后密切观察病人血压，脉搏，呼吸，尿量及神志的变化，每30分钟监测一次直到平稳。②饮食的护理：术后3日内禁食，第4日流质饮食，开始口服液体石腊10mltid,防止大便干硬困难，过度用力，第5日无渣饮食至大便自解后改软食。③切口及尿管的护理外阴阴道肌肉组织少，切口张力大，不易愈合，护士要随时观察会阴切口的情况，注意有无渗血，红肿，热痛等炎性反应。避免咳嗽、卧床至拆线，以防影响伤口的愈合。每日会阴护理2次至切口拆线，保持外阴清洁干燥。留置导尿期间应注意保持尿管的通畅，观察尿量，尿色。拔尿管前应训练膀胱功能，拔除尿管后应嘱病人多饮水尽早排尿。④疼痛的护理会阴部神经末梢丰富，对疼痛特别敏感。术前可向患者建议术后2日内使用镇痛泵，给药途径以硬膜外效果较好。鼓励病人表达疼痛的感受，并提供简单的解释，指导病人应用按摩，放松或听音乐等方法减轻疼痛，配合心理疏导，减轻对疼痛的敏感性。⑤排便的护理术后进行提肛肌训练，嘱患者收缩会阴、肛门肌肉，每次持续30S以上[3]。教会患者深呼吸做缩肛运动，锻炼肛门括约肌，次数由少到多，渐增加。排便后拆线，同时全身用抗生素治疗。保持会阴部卫生，大小便后均用温1：5000高锰酸钾液外洗。多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜，水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激性食物，以促进胃肠蠕动，防止便秘。指导病人养成每天定时排便的习惯，进行适当的户外锻炼。⑥康复指导：手术麻醉清醒后指导患者主动活动四肢，做深呼吸，减少卧床并发症。术后三个月内禁性生活及盆浴，避免重体力劳动及增加腹压。嘱病人注意休息，卫生，加强营养，高蛋白，高维生素饮食。出院后最初3周，每周来院复查，之后1个月、2个月、6个月、1年复诊。
1.3结果
1例出院后因伤口感染出现阴道直肠瘘，其余无并发症发生，临床症状消失，排便控制。患者生活质量明显提高。
2讨论
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术中成功的关键主要是术前准备充分，术中仔细辨清解剖关系，充分露出直肠，肛提肌及肛门括约肌的两侧断端，在缝合直肠前壁中不穿透直肠黏膜，术后预防感染及加强术后护理[4]。术前术后的护理关系到手术的成败，不可忽视[5]。本组病例应用护理程序，制定护理计划，采用充分的术前准备，细致的术后护理及心理护理，除1例出现阴道直肠瘘外其余手术均获得成功，解除了困扰患者多年的难言之隐，提高了患者的生活质量。出现阴道直肠瘘患者住院期间大便正常，出院后因感染而出现1mm瘘口，这提醒我们患者出院时要加强宣教,强调外阴清洁，饮食管理的重要性。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.249.
[2]黄瑜，谢月霞，钟淑玲，等.改良灌肠法在陈旧性会阴Ⅲ度裂伤术前肠道准备中的应用[J].中国临床护理，2010,2（6）493-495.
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