王鹏涛
牡丹江市第一人民医院157000
【摘要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床急救的治疗措施，总结治疗经验。方法：我科于2014年1月～2017年12月收治60例支气管哮喘急性发作患者，进行急救治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组60例患者经过及时抢救后，临床控制44例、显效10例、好转6例、无效0例，无死亡病例。结论：准确判断患者的病情，及时地进行急救治疗可明显提高度哮喘的救治率，降低其并发症。
【关键词】支气管哮喘；急性发作；急救治疗；
支气管哮喘是一种常见的多发的呼吸道疾病，近年来支气管哮喘的患病率在全球范围内有逐年增加的趋势[1-2]。全球约有1.6亿患者，我国患病率为1%～4%[3]。中、重度支气管哮喘急性发作控制不及时，很容易引发酸碱平衡失调、呼衰、心衰而危及患者生命，药物治疗仍是防治支气管哮喘最有效的方法[4-5]。对支气管哮喘采取积极的治疗措施，为提高对该病的认识，探讨急救措施，我院对60例哮喘急性发作病例资料进行总结，具体治疗分析报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料本组60例支气管哮喘患者，男40例、女20例；年龄23-76岁，平均（52.5±10.7）岁；病史6月～25年；病情分级：轻度10例、中度42例、重度8例。所有病例的诊断流程和标准主要参照《支气管哮喘防治指南》[6]。
1.2急救治疗方法所有患者吸氧、解痉平喘、支气管舒张剂、控制呼吸道感染、化痰祛痰、维持水电解质平衡及营养支持。⑴保持呼吸道通畅，及时、迅速吸入较高的浓度氧。⑵解痉平喘：先用氨茶碱0.25g加于0.9％生理盐水20～40ml中缓慢静脉推注，随后用0.25～0.5g氨茶碱加入5％～10％葡萄糖500ml中静脉点滴维持。⑶支气管舒张剂：同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂吸入。⑷糖皮质激素的应用：均使用激素静滴，可给予琥珀酰氢化考的松、给予地塞米松0.3～0.4mg/kg静滴、给予甲基强的松龙80～240mg/日静滴。对激素依赖者须予以口服强的松20～30mg维持治疗。⑸机械通气治疗：重症患者在药物治疗的基础上，给予无创机械通气治疗，应用无创呼吸机治疗。
1.3疗效判定标准：①临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1增加>35%。或治疗后FEV1占预计值≥80%；②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%；③好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%；④无效：临床症状和肺功能均无改善或加重。
2．结果
本组60例患者临床控制44例、显效10例、好转6例、无效0例，无死亡病例。
3．讨论
支气管哮喘是一种以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。在支气管哮喘病的急性发作期发病症状表现为可逆性气道在不同程度上的阻塞。支气管哮喘病的急性发作期是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生并且病情加剧。支气管哮喘作为一种反复发作，不易治疗，受过敏原以及家族遗传因素影响较大的一种疾病，发病率也在逐渐增高，越来越受到人们的重视，成为迫切需要解决的问题。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起哮喘急性发作，若发展为呼吸衰竭，可危及生命。支气管哮喘的病因大致可分如下几点：⑴感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关；⑵吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等；⑶气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病；⑷食物：由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等；⑸精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致；⑹运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘；⑺哮喘与药物：有些药物可引起哮喘发作。
治疗药物中，氨茶碱作为是甲类基黄的嘌呤药物，它能有效的控制体内的磷酸二酯酶，同时能够加大cAMP在细胞中的占有量，缩减支气管中的平滑肌的张力，让气道舒张，被认为是治疗突然发病的哮喘病的最有效率的药物。氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。支气管哮喘急性发作治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛，改善缺氧及消除气道炎性反应。β受体激动剂的主要作用是能够在最短的时间内，以最快的速度将气道内的平滑肌松弛。如果遇到需要急救的哮喘病患者，应该把这种药物作为首要考虑的。其中沙丁胺醇是β2激动剂，它的氧气雾化液如果被吸进，可能马上对呼吸道的β2受体起作用，使得气道平滑肌变得松弛，还能使支气管得到更好地舒张[7]。糖皮质激素类药物，能够抑制机体的免疫反应，进而抑制体内炎性细胞和炎性因子参与免疫应答反应，起到抗炎以及抗免疫作用。同时激素类药物糖皮质激素能够提高气道和血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性，能够使平滑肌松弛，降低患者的气道高反应性，最终改善哮喘症状。重症支气管哮喘在急性发作时，患者的气道平滑肌处于严重的痉挛状态，影响糖皮质激素类药物吸入，限制了吸入性糖皮质激素类药物的应用，因此针对重症患者的急救时[8]，多采用静脉途径，给予起效迅速的激素类药物，甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠等药物均属于起效迅速的糖皮质激素药物，其中甲基泼尼松龙的抗炎、抗免疫作用最为强大，甲基强的松龙与激素类受体的亲和力更强，同时组织渗透能力强，在肺组织中能够保持较高的药物浓度，起效迅速，能够在短时间内改善患者的肺水肿状态。糖皮质激素的抗炎机制：（1）抑制炎症细胞向肺内趋化聚集和活化；（2）通过影响炎性细胞的代谢转录而抑制炎性介质、血小板活化因素、前列腺素、白三烯等的合成与释放；（3）降低微血管通透性从而减轻黏膜水肿；（4）保护细胞生物膜，稳定溶酶体，减轻细胞损伤；（5）促进气管平滑肌β2受体功能重建，使β2受体激动剂发挥更强作用。临床对极危重型患者，要进行气管插管，进行机械通气，纠正呼吸衰竭，提高急危重症患者的治疗成功率。
参考文献：
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