近年来,我们对直肠前突的手术治疗采取经吻合器直肠黏膜环切(PPH术)+肛门6点位肛管后方线状切开,一次性手术分两步进行:1.(PPH术)环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜,双荷包缝合直肠前壁黏膜切除在相对可控的范围多切除,增加向上悬吊、提拉松弛的直肠前壁黏膜,使直肠前壁成为一个紧绷的界面,不再产生前突。与前面提到的传统的手术比较,在许多方面具有明显的优势:微创、手术时间短、出血少、痛苦小、恢复快。2.后正中线切开狭窄瘢痕,切开肛门梳硬结,使肛管松弛,并向外延长切口,解除出口的梗阻,以便外流。经过上述术式解决了直肠前突和出口梗阻两个问题,矫正了不正常的直肠的生理曲度,手术操作简单,损伤小、手术效果满意。患者术后就能顺利排便,随访患者自觉排便通畅,无肛门坠胀及排便不净感,排便周期正常,排粪造影示直肠前突及直肠黏膜内脱垂消失。
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直肠前突的病因:1.分娩:胎儿经阴道分娩,可导致直肠阴道隔松弛,耻骨直肠肌的交叉纤维断裂,使直肠阴道隔变薄。有人统计,93%的经产妇有不同程度的直肠前突,77%的患者多在产后发病。2.年龄:直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜,此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少,直肠阴道隔松弛,直肠前突的程度就会逐渐增加。3.慢性便秘:长期慢性便秘,排便困难,排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压,形成直肠前突。
检查方法
直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区,用力排粪时突出更明显。排粪造影可见到直肠前壁向前突出,钡剂通过肛管困难。
直肠前突可分为三度:即轻度:阴道后壁膨出已达处女膜缘,尚未出阴道;中度:部分阴道后壁已膨出于阴道口外;重度:阴道后壁已全部膨出于阴道口外。
治疗
先采用保守治疗,但不主张采用泻剂和灌肠,而强调三多,多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水;多活动。经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
手术方式主要有以下:目前国内开展的直肠前突手术根据入路不同可分为经直肠、经阴道、经会阴修补3种,但这三种术式均存在一定问题。手术操作相对复杂、手术时间较长、恢复时间长,并发症多(直肠阴道瘘、阴道狭窄、感染等)。
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