江景润
（浙江温州市龙湾区第一人民医院325024）
【关键词】休克
【中图分类号】R441.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0362-01
休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常代谢。
1?一般措施
休克病人体位一般采取卧位，抬高下肢20～30°或头和胸部抬高20～30°、下肢抬高15～20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担。应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开，予间断吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。要立即控制活动性大出血。保持病人安静，通常不用镇静剂。必须避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。
2?补充血容量
补充血容量、及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。及时补充血容量，时间较短的休克，特别是低血容量休克，均可较快地纠正，不需再用其他药物。故必须迅速建立1～2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血、配血。根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少，必要时10～30min内输入500～2000ml。如果检查病人红细胞压积在30％以上，则可继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍）。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入全血，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。
病情初步改善后，应根据下列指标监测，调整输液速度、质与量。(1)尿量40～50ml/h；(2)脉搏有力＜110次／min；(3)收缩压＞90mmHg；(4)脉压差＞20.25mmHg；(5)呼吸均匀20次／min；PaO2＞10.66kPa；(6)神志清楚、安静；(7)四肢温暖，末梢循环充盈良好；(8)红细胞压积＞35％；(9)血浆电解质和酸碱平衡基本正常。
力争在救治4h内、6～8h内使休克病情好转。对大多数外科休克病人来说，这期间需要进行手术，以消除休克病因。一般认为外科感染休克病人术前准备不宜超过2h。
3?病因治疗
外科病人休克常常需要手术处理原发病变，这同补充血容量一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等。在快速补充有效循环量后，应抓住时机施行手术，去除原发病变，才能从根本上控制休克。在紧急止血方面，可先用暂时性止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血手术。若暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手术止血。
外科感染性休克中，原发病灶的存在是引起休克的重要原因，应尽量手术处理，才能纠正休克和巩固疗效。经过1～2h积极治疗休克未见好转，亦应进行手术处理原发感染灶，并根据感染的种类和性质，选择强有力的抗生素在围手术期大剂量静脉滴注。
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