张洪钦胡开来李瑞华（解放军第四二一医院干部病房广东广州510318）
【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0240-01
【关键词】腹泻心肌梗死老年人
1临床资料
患者1，男性，78岁，因腹痛、腹泻、胸闷3h入院。患者于2011年7月24日凌晨1小时出现腹痛、腹泻，呈水样便，无里急后重，无发热，无恶心呕吐，至入院时腹泻达26次，随后出现胸闷、头晕、乏力，约3h后由120救护车送入院。查体：神志清楚，表情淡漠。血压80/60mmHg，心率130次/min，频发室早５－８次/min,部分二联率。即给予抗炎、补液、多巴胺升压、抗休克治疗。ECG示Ⅱ、Ⅲ导联aVF/V4-V6、导联ST段弓背抬高，T波倒置。急查新机酶，CK2685U/L,既往有冠心病史10年。诊断为：①急性前壁下壁心肌梗死，心律失常；②急性肠炎。血压波动在60－80/40－60mmHg,病情危机,于晨5时行冠状动脉造影示左冠前降支第1支90%狭窄,右冠第3段85%狭窄。即行PTCA支架植入术,血压回升至90－108/60－72mmHg。ECG示ST-T回落至原位线,远端TIM血流三级，术后病情稳定,于2011年9月6日出院。
患者2，男性，79岁，由于腹痛、腹泻伴发热1天。于2011年7月3日上午9时入院，患者因不洁饮食后出现腹痛、腹泻，呈水样便，发热，最高38.6℃。查大便常规：白细胞（++）,红细胞（++）；血常规：白细胞11×109L，中性0.86，淋巴细胞0.14。既往有胃癌切除史，冠心病，高血压病史10余年。值班医生即按急性胃肠炎处理，给予抗炎、补液，未向上级医生报告，下午4时，发现患者神志不清，测血压80/50mmHg，心率60次/min，心音减弱，律齐，急查ECG示V4-V6、导联ST－T弓背样抬高，即给予扩血管、补液、升压等对症处理，下午6时患者心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
2讨论
2例老年患者因腹泻造成血容量相对不足，水及电解质紊乱，酸碱失衡、缺氧、精神紧张易至微循环缓慢，血液粘稠度增高，加上原有冠心病、高血压病易导致急性心肌梗死。但老年急性心肌梗死的症状不典型，可仅以上腹部胃肠道症状为首发。文中1例发病后及时抢救成功，另1例因未及时做心电图检查、抽血化验，仅认为是普通肠炎、腹泻而导致严重后果。故发生此类病例时，要注意观察生命体征、心律失常情况，注意可能出现的病发症，及时采取有效措施。
本文来源: https://www.lw00.cn/article/5030e9bc3f4bc287b7a9bd9a.html