急性胃炎的临床诊治

鲍志杰（哈尔滨市阿城区阿继医院黑龙江哈尔滨150300）

【中图分类号】R573.3+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0021-01

【关键词】急性胃炎

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床常急性发病，可有明显腹上区症状。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡等一过性的急性病变。这些病变可不仅限于胃，也可同时累及食管和十二指肠粘膜。

多数患者有明确的发病原因，如急性应激、化学性损伤（如药物、酒精、胆汁、胰液）和急性细菌感染等。

急性胃炎中以胃粘膜糜烂、出血为主要表现的胃炎称为急性糜烂出血性胃炎，是急性胃炎中重要的一型。

1.诊断

1.1临床特征

多数患者无症状，或症状被原发疾病所掩盖。有症状者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。

急性应激、摄入非甾体类抗炎药（NSAID）或酗酒所致的急性糜烂出血性胃炎患者，可以突然呕血和（或）黑便为首发症状。

急性幽门螺杆菌（H.pylori）性胃炎可由消毒不严的胃镜检查、放置胃管等操作传播，导致H.pylori原发感染所致。

由于人群中H.pylori相关慢性胃炎的患病率很高，多数急性H.pylori性胃炎并无症状、有症状亦缺乏特异性和病程短暂，临床上较难作出诊断。

沙门菌、嗜盐菌或葡萄球菌毒素污染食物引起者常伴有腹泻。上腹部压痛是常见体征，有时上腹胀气明显。

1.2诊断要点

无症状或症状被原发疾病所掩盖者难以得到诊断。急性糜烂性出血胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查，一般在出血后24～48h内进行，可以到以多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃粘膜病损。

一般急性应激所致的胃粘膜病损以胃体、胃底部为主，而NSAID或乙醇所致的则以胃窦部为主。

2.鉴别诊断

2.1以上腹疼痛为主要表现的鉴别

应与消化性溃疡、急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病鉴别。详细的病史、B型超声波、有关的血液生化检查以及必要时的急诊内镜检查，有助于鉴别。

2.2上消化道出血为主要表现的鉴别

应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等其他常见上消化道出血的病因鉴别。详细的病史、体格检查和急诊内镜检查有助于鉴别。

3.治疗

针对原发疾病和病因采取防治措施。对有上述严重原发病而怀疑有急性胃口粘膜病损发生可能者，可预防性给予H2受体损拮抗剂或质子泵抑制剂，以防范于未然。以恶心、呕吐或上腹痛为主要表现者应用甲氧氯普胺、多潘立酮、莨菪碱等药物进行对症处理；脱水者被充水和电解质。

细菌感染引起者选用抗生素治疗。有胃粘膜糜烂、出血者，可用抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，或具有胃粘膜保护作用的硫糖铝等。一旦发生大出血则应采取综合措施进行抢救。

4.预后

绝大多数急性胃炎预后良好。急性幽门螺杆菌胃炎可发展成慢性胃炎，应激所致的急性糜烂出血性胃炎合并上消化道大出血者预后差。