子宫次全切除术后并发左髂股静脉血栓形成1例

子宫次全切除术后并发左髂股静脉血栓形成1例

张瑞美张明琴王晓东（鹤岗市新一人民医院黑龙江鹤岗154107）

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0135-01

病员39岁，以子宫肌瘤及失血性贫血于2006年9月15日入院。一般状况尚好，心肺检查未见异常。妇科检查：外阴及阴道检查未见异常，子宫颈光滑，子宫题增大如新生儿头大小，活动尚可。血红蛋白60g/L，出凝血时间正常。于2006年9月28日在连续硬膜外麻醉下行子宫次全切术。双侧附件正常，子宫体约15×16×12cm大小，宫腔被一直径约10cm球状粘膜下肌瘤充填。病理报告为子宫黏膜下平滑肌瘤囊性变。病员术后病情平稳，第五天下地活动，于第九天上午感左下肢胀痛，至傍晚左腹股沟以下全部肿胀并伴剧烈疼痛，踝上及髌骨上10cm处分别较健侧增粗3cm。皮温略低，皮肤颜色轻度发紫，足背动脉触不清，体温正常，切口一期愈合。诊断：子宫次全切除术后并发左髂股静脉血栓形成。立即抬高患肢，绝对卧床。次日体温38℃，血红蛋白84ｇ/L。即用蝮蛇抗栓酶500单位，低分子右旋糖酐500毫升，地塞米松10mg，头孢曲松钠4ｇ，每日静滴。口服潘生丁，阿司匹林。3天后体温正常，患肢疼痛轻好转，足背动脉触及，但患肢仍明显肿胀。查凝血酶原18秒（正常11－14.5秒），纤维蛋白原25

ｇ/L(正常2－4g/L)，血小板130×109/L。

血栓形成后第五天，在连续硬膜外麻醉下行左侧股静脉取拴术。首先暴露股静脉及大隐静脉，见静脉管腔均明显增粗，管壁苍白、增厚、失去弹性，腔内均被暗红色条状血栓充塞，与管壁疏松粘连，静脉内膜为点状充血炎性变。在反复使用1‰生理盐水肝素冲洗下，吸出大量血栓，活动患肢，未见血管远端有血溢出，继而取腘窝切口，暴露腘静脉，其所见同股静脉，取出血栓后，活动左小腿，腘静脉切口处有静脉血缓缓溢出。至此，股静脉以下回流基本通畅。沿股静脉切口近心端探查约10cm，又取出大量血栓，但未见有血溢出。故又取出左髂窝切口，暴露左髂总静脉，在严密观察病人有无急性肺栓塞情况下，再次取出大量血栓，直至有血溢出后，迅速缝合静脉切口，尽快恢复静脉回流。术后继续抗凝溶栓，抗炎治疗，于第九天加服活血化瘀，补气养血中药，术后21天，左下肢肿胀完全消退，表浅静脉清晰，回流良好。

术后回访一年，身体状况尚好，左下肢无明显肿胀，疼痛等静脉回流功能不全现象。

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