赵东升
（辽宁省阜新市海州区人民医院外科123000）
【关键词】阑尾炎美克憩室炎
【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0373-01
【Keywords】appendicitisMecKel’sperticulum
本院2003—2008年共行阑尾切除术479例，术中发现美克憩室炎9例，报告如下：
1.临床资料
男性5例，女性4例?年龄：16—40岁3例，41—50岁3例，51岁以下2例。
术前诊断：急性阑尾炎7例，慢性阑尾炎2例。
阑尾及憩室切除标本，大体观察均为单纯炎症充血水肿，病理检查均为单纯炎症，阑尾术中有粘连肥厚改变3例。
憩室距回盲50cm2例，70—80cm7例，大小：1.0×1.5cm1例，6×8cm7例，10×12cm1例。憩室内大量食物糜团2例。
术中阑尾常规切除包埋，憩室行稧壮切除吻合，术后均一期愈合，随访一年无异常。
2.讨论
阑尾炎为基层常见病，但术前与美克憩室炎的鉴别均认为很困难，美克憩室炎一般认为儿童多发，但本组均为成人。美克憩室发生率在1.3%—2.2%[1]，前者为尸检报告，有一作者对1954名阑尾切除患儿进行了仔细研究，所有患儿至少探查100cm，末端廻肠发现63名(3.2%)有美克憩室存在[2]。报告均国外资料，国内末见大宗病例报告。基于上述发生率，术前又鉴别困难，憩室又有粘膜移位、炎症、出雪、穿孔、粘连、肿瘤等并发症，一但发现多主张切除。
探查指征及长度，一般认为症状与大体病理不符及慢性阑尾炎均应探查廻肠末端，探查长度一般应在100cm以上[4、5]。有学者主张至少150cm[3]。我们体会基层外科医生对美克憩室认识不足，经常探查长度不足100cm，易造成漏诊，我们是接受外院有漏诊导致近期二次手术教训，故将单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎术中必须常规探查末端廻肠100cm，文献所提100cm或更长一些是根剧病理及临床资料来参考的，但少于100cm的探查等于没有探查。在医患关系比较紧张的现实，近期二次手术应尽力避免。
本组9例阑尾与憩室大体观察于病理报告均为一般炎症改变，术中未发现廻肠末端系膜内有淋巴结增大的改变，因此无法确定何者原发，故本文用并存。但9例病理报告中缺乏有关其他改变的叙述是一个缺陷。
参考文献
[1]施诚仁主编：小儿外科特色治疗技术(M)，北京科学技术文献出版社.2004：480—484.
[2]秦兆寅.纪宗正主译：梅氏腹部外科手术学(M)10版西安世界图书出版公司.2000：1178—1188.
[3]张启瑜主编：钱礼腹部外科学(M)北京人民卫生出版社.2006：294—298.
[4]黎介寿：美克氏憩室??黄家驷外科学7版(M)?北京人民卫生出版社.2008：1517—1518；1571—1579.
[5]童尔昌??季海萍主编：小儿腹部外科学(M)?北京人民卫生出版社.1991?95.
本文来源: https://www.lw00.cn/article/8694ccebd878ad8dc82d7649.html