孙官军银毅叶永杰（遂宁市中心医院关节外科629000）
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0339-01
近日，本院收治1名全髋关节置换术后11年，左侧腹股沟区复发性假性囊肿1例，相对少见，现报告如下。
患者男性，63岁。11年前因左侧股骨头缺血坏死在当地市中心医院（三甲）行全髋关节置换术，术后左侧髋关节疼痛消失，功能情况基本恢复，术后及随访复查假体位置良好，无松动溶解迹象。术后7年出现左腹股沟区包块，无明显疼痛不适，无肢体麻木不适，关节功能无明显影响，于我院普外科行包块切除活检术，术后病检示左侧腹股沟区囊肿可能。术后2年患者左侧腹股沟区再次出现包块，起初约2*3cm大小，无疼痛不适，左髋关节活动无受限，偶感左膝关节疼痛不适，未予特殊诊治，包块逐渐增大遂于我院再次就诊。查体：左髋关节后外侧见约30cm手术切口瘢痕，左腹股沟中段偏下见约8cm手术切口瘢痕，左髋关节无明显红肿，左腹股沟偏下见皮肤隆起，触及约5*6*8cm皮下包块，质韧，边界较清楚，椭圆形，无搏动感，无波动感，可轻度推动，无明显压痛叩痛，左髋关节活动稍受限，左下肢感觉循环正常；彩超示左腹股沟区稍强回声团；X线CT示⑴左全髋术后，髋关节对应好；⑵左髋臼上方多房分隔状低密度无强化影，周围少许硬化，考虑骨囊肿；⑶左腹股沟区多个低密度无强化影：①肿瘤？②髂腰肌囊肿？③其他？
入院后完善相关检查，于2013年3月27日腰麻行左腹股沟区包块切除活检术，术中见左腹股沟区约5*6*8cm包块，位于肌间隙，包膜完整，和周围组织粘连，包块内为淡黄色及苍白色干酪样组织，来源于关节腔（关节假体周围），伴少许积液；术后病检：陈旧性血肿机化伴慢性肉芽肿性炎，有坏死。
讨论：全髋关节置换术后关节周围囊肿或（假性囊肿）目前有少许临散报道，尚未见大宗病例报道；一般考虑和局部反复摩擦积液或骨溶解，异物反应引起；中国人民解放军总医院骨科梁雨田[1]等人曾于1994年报道1例全髋关节置换术后臀部巨大囊肿，考虑为可能与多次髋关节手术有关。由于每次手术均为后侧切口,使其髋后组织瘢痕化,缝合后容易形成髋后间隙。加之术后髋关节活动,人工髋关节后壁与其髋关节后间隙长期磨损,组织渗液形成局限性小囊肿,随着积液的增多而逐渐形成巨大滑液囊肿。本例全髋关节置换术后反复出现腹股沟包块，病检示陈旧性血肿机化伴慢性肉芽肿性炎，有坏死；X线CT示髋臼周围骨溶解伴囊性变，考虑假性囊肿可能为术后关节周围积血机化不全，伴局部异物反应严重，术后关节活动不停的刺激作用，磨损颗粒产生及炎症反应不断加强，几者相互作用，异物产生及坏死反复循环，包块逐渐增大；第1次包块手术后短时间复发可能为术中未完全切除，加快复发可能。
参考文献
[1]梁雨田张伯勋.人工全髓关节置换术后继发臀部巨大囊肿一例.中华外科杂志，1994，32（9）：555.
本文来源: https://www.lw00.cn/article/b59083a2d3f7bf1087e38915.html