石德全李芳红郑飞
（内蒙古呼伦贝尔市神华大雁医院内二科021122）
【摘要】微创脑室引流术及注入尿激酶治疗，提高原发性脑室出血及破入脑室出血的疗效。
【关键词】微创脑室引流术脑室出血尿激酶
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0347-01
我科自2003年到2013年采用微创血肿清除术治疗脑出血127例，其中脑室出血及破入脑室的脑出血病例24例，给于微创脑室引流术治疗后取得满意的效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组男17例，女7例，年龄32-75岁，平均年龄为56.6岁，有高血压病史者21例，无高血压病史者2例，住院时血压为160-270/100-150mmg，GCS评分：3-5分者10例，6-8分为13例。
1.2CT检查
基底节出血伴脑室出血17例，丘脑出血4例，原发性脑室出血2例，单侧侧脑室有血肿者17例，双侧侧脑室有血肿3例，单侧侧脑室伴三四脑室出血1例，双侧侧脑室伴三、四脑室出血2例，脑室出血量为10-50ml，原发脑出血量为40-90ml。
1.3治疗方法
用北京万福特科技有限公司生产的LY-1型微创血肿穿刺针进行穿刺，18例为侧前额钻孔侧脑室前角穿刺，5例为侧方穿刺法进行穿刺，置脑室外引流管及引流袋，术后1-5天为平前额或前额上5cm后期为前额上10-15cm，引流持续时间为1-21天，多数为1-14天。
根据脑室内及脑血肿情况，每天于脑室引流管内注入生理盐5ml+尿激酶2-4万U，每次注药物之后关闭引流管2-4小时，据血压及病人神志情况开放。
1.4结果
术后2天开始进行不定期头病CT复查，生存16例，见脑室内脑脊液通畅时间为2-8天，脑室内血肿完全消失为10-21天。其中恢复良好12例，重残5例，死亡6例，死亡率为26.9%。
2.讨论
高血压性脑出血破入脑室发生率为26-6%，脑室出血大多数为继发于深部血肿或脑内巨大的血肿，积血常累及多个脑室。因此，脑内血肿的压迫，丘脑下部的损伤及脑干受压，急性脑脊液的刺激，急性梗阻性脑积水的发生，颅内压急剧升高，脑深部结构遭受破坏等，致使其死亡率为42.6-83.3%，本组采用硬管引流并加入尿激酶注入脑室内，使其死亡率为26.9%，治疗有效率为73.1%，应用脑室外引流术的优点：①建立脑脊液循环通路，迅速有效地解除梗阻；②降低颅内压，保护脑干功能；③清除脑室内出血，疏通脑脊液的循环通道；④加入尿激酶，加速脑室内血肿及脑内血肿的溶解及排出，减轻脑水肿，降低颅内压力。
参考文献
[1]邢诒刚，陆恩梓主编《现代神经病治疗学》广东高等教育出版社.
[2]张新延，张成筹《脑室持续外流治疗脑室出血》，中华神经外科杂志1987，第三期.
本文来源: https://www.lw00.cn/article/fe6a62a125c42d268fd27838.html