黑龙江省医院150036
摘要：踝关节是人体负重最大的戊戌关节，负重时全身体重落在踝关节上日常生活中行走，跨越主要依靠伸直，跖曲运动。老年人户外活动相对较低，因此，其踝关节的损伤主要表现为踝关节扭伤，久之造成创伤性关节炎及功能障碍。因此对其治疗像骨折一样重要。
1.诊断
三角韧带、胫距下副韧带或外侧副韧带的完全撕裂很少见，尤其是老年人即使发生也是偶然损伤。最常见的的踝关节的损伤是踝关节疼痛和肿胀，但不稳定感不明显，涉及这部分损伤的类型，所需回答问题是（1）韧带是否完全断裂？（2）韧带断裂多少？可用三个试验来断定踝关节不稳定及损伤的范围：（1）内侧和外侧应力试验（2）前后应力试验（3）关节造影术。应力试验能清楚地表明异常关节和正常关节之间的显著差异。应考虑用来诊断。
1.1内翻和外翻应力试验三角韧带的完全断裂包括深层部分的撕裂常见的，当三角韧带完全断裂，往往胫腓韧带的联合破裂，或外翻应力下，距骨将向外侧移动。然而在仅有胫腓韧带联合部破裂时，距骨也向外侧移动。因此假如诊断三角韧带的破裂，经常需要直接检查内踝有无压痛兵必须触及及到损伤。
当外侧副韧带损伤时，在内翻应力下，距骨将发生倾斜，内翻应力试验阳性足底固定。Bemtin认为距骨距骨倾斜15度，仅仅提示距腓韧带的破裂，倾斜30度时，提示距腓浅韧带和跟腓韧带的破裂：倾斜30度以上时表明外侧韧带全断裂。
1.2前后应力试验（前抽屉佂）；前抽屉佂阳性是提示距腓浅韧带合并伤100例病人中的83例。距腓韧带完全破裂合并关节囊破裂，有时还伴有跟腓韧带的部分或完全破裂。出现前抽屉征阳性。
1.3关节X线造影术：利用X线造影术诊断早期诊断。
2治疗
老年踝关节韧带部分断裂可用非手术治疗，通过固定尽快接触疼痛和肿胀，早期固定效果优良。并注意到大多数扭伤不需手术治疗。
2.1急性三角韧带破裂的早期修复。老年人三角韧带损伤可用石膏固定4周，拆除石膏后开始功能锻炼。
2.2远侧胫腓关节韧带的破裂的早期修复。当胫腓远侧的韧带破裂时通常发生内踝骨折，或外踝近侧的腓骨骨折。或则两个同时存在。偶然，同时伴有三角韧带破裂。老年人单纯远侧胫腓韧带破裂，一般采用保守治疗。若整复后踝穴增宽则考虑手术治疗。
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